Distúrbios do Sono

Distúrbios do Sono

1. Classificação

   • Relacionado a respiração
     • Apneia central do sono
   • Transtorno de insônia
   • Transtorno de Hipersonolência
   • Narcolepsia
   • Transtorno do sono-virgília do ritmo circadiano

2. Funções do sono

   • Equilíbrio Hormonal
     • GH,LH,TSH
     • Cortisol X Melatonina
   • essencial ao funcionamento normal da termorregulação e da conservação de energia

3. Monitoramento do sono

   • Testes
     • Polissonografia
       • registro simultâneo de determinadas variáveis fisiológicas durante o período principal de sono.
         • eletroencefalograma, eletro­oculograma, eletromiograma, eletrocardiograma, fluxo aéreo (nasal e oral), esforço respiratório (torácico e abdominal), saturação arterial de oxigênio
     • Teste de latências múltiplas do sono
       • Paciente não pode está fazendo uso de medicamento; 2 semanas antes do exame evitar privação do sono e higiene de sono irregular; diminuir uso de cafeína e nicotina
         • Consiste em 4 a 5 registros poligráficos durante o dia, realizados em intervalos de 2 h, com duração de 20 min para cada registro. Em cada registro mede­se o tempo que o paciente demora para dormir, calculando­se depois a latência média de sono.

4. Transtornos do sono-vigília do ritmo circadiano

   • Condições;Deselinhamento que envolvem um desequilíbrio entre o período de sono desejado e o real
   • Dessincronia entre o relógio biológico circadiano interno e o ciclo de sono-vigília ou convencional
   • Tipos
     • Tipo fase do sono atrasada
       • Relógio biológico é mais lento do que 24 horas ou se inicia mais tarde do que horário desejado
       • Indivíduos com fase do sono atrasada são mais alertas no fim da tarde e início da noite, ficam acordados até tarde e se sentem mais cansados de manhã
     • Tipos fase do sono avançada
       • Ocorre quando o ritmo circadiano se inicia mais cedo
       • Os indivíduos ficam sonolentos no fim da tarde e querem ir deitar mais cedo e acordar mais cedo
     • Tipo sono-vigília irregular
       • Ocorre quando o ritmo circadiano de sonovigília está ausente ou é reduzido de forma patológica
       • Os indivíduos tem sintomas de insônia à noite e sonolência excessiva durante o dia
     • Tipo trabalho em turnos
       • Serviços que exigem operação 24 horas
       • As pessoas sofrem insônia e sonolência excessiva
     • Tipo sono-vigília não de 24 horas
       • Marca-passo de sono vigília tem um ciclo maior ou menor do que 24 horas e não reinicia a cada manhã

5. TRANSTORNO DO SONO RELACIONADO A RESPIRAÇÃO

   • Uma apneia ocorre quando um paciente para de respirar por 10 segundos ou mais, e acorda apenas o suficiente para tomar fôlego
     • Das duas formas, os distúrbios respiratórios do sono perturbam o padrão de sono do paciente, noite após noite, o que não apenas deixa o paciente cansado e exaurido no dia seguinte, mas pode ainda sobrecarregar seu sistema nervoso e seus órgãos principais.
   • Uma hipopneia ocorre quando um paciente não para de respirar, mas sua respiração torna-se superficial (ou seja, uma diminuição do fluxo de ar de pelo menos 30%) por 10 segundos ou mais, com uma dessaturação de oxigênio ou um despertar associado(a
   • Apneia e hipopneia obstrutivas do sono
     • Definição
       • caracteriza-se pela ocorrência repetitiva de obstrução total (apneia) ou parcial (hipopneia) das vias aéreas superiores durante o sono, causando diminuição da oferta de oxigênio ao organismo que para se manter vivo tem que se acordar para voltar a respirar, levando à privação de sono.
       • Causas
         • Colapso/ grande estreitamento da via aérea superior durante o sono por relaxamento da musculatura da faringe (que piora com hipotireoidismo, uso de álcool, sedativos), excesso de tecido/edema na faringe (por hipertrofia de adenóides e amígdalas, pálato alongado, língua volumosa, tabagismo).
         • Fatores de risco
           • obesidade, sexo masculino, alterações craniofaciais (ex. queixo pequeno, língua grande), aumento do tamanho das tonsilas palatinas e faríngeas, aumento da circunferência cervical, obstrução nasal, familiares com história de ronco e apneia do sono, anormalidades endócrinas (ex. doenças da tireóide e acromegalia), uso de álcool, tabagismo, uso de calmantes, cansaço excessivo e idade avançada.
           • Quadro Clínico
             • Sintomas durante o sono
               • Sintomas diúrno
             • Diagnóstico
               • A polissonografia faz o diagnóstico de ronco e apnéia do sono, bem como de outros distúrbios do sono. Trata-se de exame indolor no qual o paciente dorme uma noite no laboratório do sono, acompanhado de um técnico em polissonografia. O paciente é monitorizado e se observa a presença e a proporção dos estágios do sono, o ritmo cardíaco, a respiração, a presença de ronco, de movimentos anormais , e a oxigenação durante o sono, dentre outras variáveis.
               • Tratamento
                 • Os pacientes devem ser orientados para a perda de peso e evitar o uso de sedativos e bebidas alcoólicas. O paciente dever ser aconselhado a evitar posição supina para dormir. Pessoas em uso de próteses dentárias totais devem ser aconselhadas a dormir com as próteses. Fatores respiratórios agravantes como rinite e alterações maxilares, mandibulares ou nasais devem ser avaliadas e receber tto específico, inclusive com cirurgia quando indicado.
                 • pacientes classificados como moderada ou grave são candidatos ao tto com pressão aérea positiva contínua (CPAP)

6. Narcolepsia

   • A narcolepsia é uma doença crônica neurológica caracterizada por alterações no ciclo do sono, na qual a pessoa apresenta sonolência excessiva e incontrolável durante o dia, sendo capaz de dormir profundamente em qualquer momento, podendo interferir na vida familiar, de trabalho de social.
   • Sintomas
     • Alucinações, que podem ser auditivas ou visuais
     • Períodos de sono intenso durante o dia
     • Fraqueza muscular
     • Paralisia do corpo ao acordar, em que a pessoa não consegue se mexer por alguns minutos
     • Sono fragmentado durante a noite, o que não interfere no tempo total de sono por dia da pessoa.
   • DIAGNÓSTICO
     • O diagnóstico da narcolepsia é feito pelo neurologista e pelo médico do sono de acordo com a avaliação dos sinais e sintomas apresentados pela pessoa. Além disso, são feitos exames como polissonografia e o teste de latências múltiplas que estudam a atividade cerebral e os episódios de sono
     • É indicada também a realização da dosagem de hipocretina para que seja verificada qualquer relação com os sintomas e, assim, possa ser confirmado o diagnóstico de narcolepsia.
   • Tratamento
     • O tratamento da narcolepsia deve ser indicado pelo neurologista e pode ser feito com remédios, como o Provigil, Metilfenidato (Ritalina) ou Dexedrine, que têm função de estimular o cérebro dos pacientes para continuarem acordados.

7. Hipersonia ( Sonolencia excessiva)

   • Tendência a adormecer em contextos inadequados ou indesejáveis.
   • Sintomas
     • Privação de sono; Apneia obstrutiva do sono; Narcolepsia; Transtorno do ritmo circadiano (jet lag, atraso e avanço da fase do sono); Síndrome das pernas inquietas; Uso de drogas; Síndromes associadas à sonolência subjetiva;
   • Diagnostico
     • Polissonografia - determina de forma objetiva os estados de sono e vigília através do registro dos movimentos oculares, atividade EMG submentoniana e EEG.
       • Teste das latências múltiplas do sono - avalia a tendência para adormecer durante as horas normais de vigília, consiste em cinco oportunidades de cochilos de 20 minutos de duração, obtidas a um intervalo de cada duas horas. Adultos em estado normal de descanso geralmente não adormecem em menos de 10 minutos e é incomum exibirem sono REM durante os cochilos diurnos.
   • Tratamento
     • uso de remédios estimulantes, como Modafinil, Metilfenidato ou Pemoline
       • O principal efeito desses medicamentos é diminuir o tempo de sono, aumentando o tempo em que a pessoa fica acordada

8. Insonia

   • Conceito
     • A insônia pode consistir em dificuldade de adormece, de manter-se adormecido, ou ambas, ou em tipo de sono que não é reparador ou restaurador
     • Os sintomas incluem
       • Fadiga excessiva, desempenho baixo ou oscilações
       • Causas
         • Insônia de Ajustamento (Insônia Aguda) 2. Insônia Psicofisiológica 3. Insônia Paradoxal 4. Insônia Idiopática 5. Insônia Devida a Transtorno Mental 6. Higiene Inadequada do Sono 7. Insônia Comportamental da Infância 8. Insônia Devida a Droga ou Substância 9. Insônia Devida a Condição Clínica 10. Insônia Não Orgânica
         • Diagnostico
           • A. Queixas de insatisfação predominantes com a quantidade ou a qualidade do sono associadas a um (ou mais) dos seguintes sintomas:
           • B. A perturbação do sono causa sofrimento clinicamente significativo e prejuízo no funcionamento social, profissional, educacional, acadêmico, comportamental ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.
           • C. As dificuldades relacionadas ao sono ocorrem pelo menos três noites por semana D. As dificuldades relacionadas ao sono permanecem durante pelo menos três meses. E. As dificuldades relacionadas ao sono ocorrem a despeito de oportunidades adequadas para dormir
           • Tratamento
             • Substâncias hipogenicas
               • Insônia de curta duração
               • Diferem pela sua meia vida
                 • Zaleplon (5-20mg) Ação curta
                 • Zolpiden (5-10mg) Ação curta
                 • Eszopiclona (1-3mg) Ação mais longa
                   • Útil para tratar insônias de manutenção do sono
               • Ramelteon (8mg) --- Agonista da melatonina
               • Suvorexanto (5 a 20mg)
                 • Antagonista não seletivo do receptor de orexina
             • Quando todos esses fármacos se mostram ineficazes temos como alternativas
               • Benzodiazepinicos
                 • Preferíveis os de ação curta para evitar sedação durante o dia
                 • Os de ação longa são úteis para pacientes com ansiedade
               • Antidepressivos sedativos
             • Higiene do Sono
               • Estabelecer horários regulares para dormir Acordar regularmente no mesmo horário Regular a quantidade de sono obtido a cada noite Praticar exercícios diários e regularmente (evitar final do dia ) Dormir em um ambiente confortável tranquilo e fresco Evitar ingestão de substâncias estimulantes à noite Evitar álcool 3 horas antes de deitar Evitar fármacos hipnóticos Fazer alguma atividade relaxante antes de dormir

9. Hipnóticos X Benzodiazepínicos

   • Os hipnóticos são medicamentos usados para produzir efeitos pessoas sonolento, permitindo distúrbios ansieddad tratar e distúrbios do sono. O grupo de drogas hipnóticas está intimamente relacionado ao grupo de drogas sedativas. A principal ação produzida pelas drogas hipnóticas é gerar sonolência.
   • enzodiazepínicos são substâncias que têm a propriedade de atuar quase exclusivamente sobre a ansiedade e a tensão, embora também tenham efeitos hipnóticos, ansiolíticos, miorrelaxantes e anticonvulsivantes. Como hipnóticos, um de seus usos mais frequentes, os benzodiazepínicos reduzem o tempo de latência