Infecciones y Embarazo

Infecciones y Embarazo

1. Infección de Vías Urinarias en el Embarazo

   • PIELONEFRITIS AGUDA
     • Infección del Tracto Superior
       • 2do - 3er Trimestre Embarazo (2%)
     • CLÍNICA
       • Localización: Riñón Derecho
     • DIAGNÓSTICO
       • EGO
         • Piuria
       • Urocultivo
       • Evaluación
         • Electrolitos séricos
         • Hemograma completo
         • Pruebas de función renal
     • EMBARAZO
       • Anemia (23%)
       • Bacteremia (17%)
       • Insuficiencia Respiratoria (7%)
       • Disfunción renal (2%)
       • Parto prematuro
     • Manejo
       • NO Es indicación de inducción o cesárea.
         • Siempre que la paciente esté afebril
       • Hospitalización
         • Terapia empírica
           • Gentamicina Amikacina Cefotaxima
             • Antibióticos Betalactámicos TMP - SMX (2T)
               • Continuación oral 7-10d
   • CISTITIS AGUDA
     • Inflamación superficial de la pared vesical
     • Etiología
       • Escherichia coli (79%)
       • Staphylococcus saprophyticus (4%)
       • Klebsiella pneumoniae (4%)
       • Proteus mirabilis (4%)
     • Clínica
       • Disuria
         • Frecuencia y Urgencia urinaria
     • Diagnóstico
       • ≥103 ufc / ml en una mujer embarazada sintomática
     • Tratamiento
       • Nitrofurantoína
       • Fosfomicina
       • Amoxicilina
   • BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
     • DEFINICIÓN
       • Urocultivo ≥ 100,000 colonias / ml de orina.
         • Ausencia de clínica.
     • Etiología
       • Enterobacterias
         • Escherichia coli Klebsiella spp. Proteus spp.
     • Tamizaje
       • Examen General de Orina / Urocultivo / Uroanálisis (12 Y 16 SDG)
     • Seguimiento
       • 18 - 20 / 32 - 34 SDG
     • Embarazo
       • Bajo peso al nacer
       • Parto prematuro
       • Mortalidad perinatal
       • Preeclampsia
     • Diagnóstico
       • Urocultivo + Sintomático: >10 3 ufc/mL
         • Asintomático: >10 5 ufc/mL o 10 2 ufc/mL
     • Manejo
       • Esquema 5 a 7 días Comienzo del segundo trimestre Antibiograma
   • Generalidades
     • MICROBIOLOGÍA
       • E. coli uropatógeno predominante
       • Muestra contaminada
         • Aislamiento de más de una especie
         • Presencia de Lactobacillus o Cutibacterium
     • PATOLOGÍA
       • Relajación del músculo liso
         • Facilitan el ascenso de bacterias
       • Presión sobre la vejiga y los uréteres
         • Aumentar riesgo de progresión a pielonefritis
       • Inmunosupresión
         • IL-6 (mucosas) y respuesta de Ac séricos a los Ag de E. coli bajos
     • Factores de riesgo
       • IVU previas
         • Duchas vaginales
       • Multiples parejas sexuales
         • Multiparidad, DM, Bajo nivel socioeconomico

2. Cervicovaginitis

   • Microbiota Vaginal Normal
     • L. crispatus, L. iners, L. jensenii, L.gasseri
       • Potencializa la Respuesta Inmune
   • Etiología
     • Bacterias: G. vaginalis
       • Hongos: Candida spp
         • Parásitos: T. vginalis
           • Virus: VHS -1 y 2
   • Vaginosis Bacteriana
     • Gardnerella vaginalis pH > 4.5
     • CLÍNICA: Flujo grisaseo, maloliente, ardor
     • Diagnóstico
       • Criterios de Amsel
       • Criterios de Nuget
     • Tratamiento
       • Metronidazol
       • Clindamicina
   • Candidiasis vulvovaginal
     • Etilogia: C. albicans (80-90%)
     • Patogenia
       • Adherencia de levaduras a Cel epi
         • Desarrollo por glucógeno celular
     • Diagnóstico
       • Prurito vulvar, dolor, escozor, enrojecimiento
       • Flujos vaginales con secreciones de aspecto de «leche cortada» y disuria
     • Complicaciones en RN
       • Infecciones de piel o mucosas
         • Hemorragias o infección sistémica
           • Candidiasis congénita
     • Tratamiento
       • Miconazol gel vaginal
         • Miconazol óvulos

3. TORCH

   • Microorganismos pueden causar infección intraútero o durante el paso por el canal vaginal
     • Detección de IgM
   • Tooxoplasmosis
     • Toxoplasma Gondii
       • Zoonosis afecta músculo esquelético, intestino y SN.
         • Clinica Neonatos: afección del SNC, bajo peso, ictericia, HEM, anemia
           • Dx Directo: PCR, biopsia, Indirectos: serología ELISA, ultrasonido, TAC y RM
             • Tx: Sulfadiazina + Pirimetamina +Ácido Folínico Iniciar en semana 20 hasta 2 S antes del parto
               • Prevencion: -Evitar alimentos y agua contaminados, Carne bien cocida, Lavarse las manos
   • Rubéola
     • Virus de ARN de la familia togaviridae del género rinovirus
     • Enfermedad exantemática que se transmite por gotitas, contacto y placenta
     • Clinica Congénita antes de las 12 SDG: en el feto catarata, glaucoma, sordera, retinopatía
     • Dx Primeras 16 SDG, detección de IgG e IgM. Test de inmunoensayo, in-munofluorescencia. Ultrasonido
     • Tx Neonatos: aislamiento Congénita: no hay TC específico Madre: vacunación ( No gestación)
       • Prevención -Fomentar vacuna SRP antes del embarazo al 3 meses
   • Citomegalovirus
     • Por el virus herpes tipo 5
     • 1ra causa de hipoacusia neurosensorial y de retraso mental en la infancia
     • Clinica Fetales: holoprosencefalia, ciclopía, etmocefalia, cebocefalia y agenesia premaxilar.
     • Clinica Neonatales: hepatoesplenomegália, púrpura, ictericia, coriorretinitis, petequias.
     • Dx Prenatal: amniocentesis PCR 7 semanas después de inf. materna y USG
     • Dx Madre: prueba de IgG e IgM, cultivo
     • Tx Ganciclovir o aciclovir Considerar los riesgos, e interrupción del embarazo
     • Prevención Lavar manos con agua y con jabón, No compartir vasos, platos, cubiertos, cepillos de dientes o alimentos
   • Herpes Virus
     • Virus del herpes simple tipo 1 y 2
     • Infección de transmisión sexual muy común
     • Clínica Postnatal: vesículas cutáneas, afección del SNC letárgia, irritabilidad, fiebre
     • Dx: Inmunofluorescencia, ELISA, citología y presencia de IgM
     • Tx: Aciclovir o Vanciclovir, Cesárea en 3er T
     • Prevención: Evitar contacto con múltiples parejas sexuales
   • Otras infecciones
     • Enterovirus, L monocytogenes, entre otros