Cefaléias

Cefaléias

1. Tipo cefaleia em salvas.

   • Duração de 15- 180 minutos
   • Cefaleia histaminica ( Cluster headache)
   • Ocorre diariamente entre determinados períodos
   • Dor unilateral e de severa intensidade
   • Associada a sintomas autonômicas ipsilateral, ptose, lacrimejamento, rinorreia e congestão nasal.
   • Tratamento
     • CRISE: Oxigênio terapia ( Máscara facial) + Sumatriptano (3xdia)
     • Manutenção: Verapamil (antiarritmico)

2. Avaliação inicial

   • Determinar se uma cefaleia secundária está presente
   • Verificar sintomas que sugerem uma causa grave
   • Se nenhuma causa ou sintomas graves são identificados, a avaliação focaliza o diagnóstico das cefaleias primárias.
   • Perguntas necessárias
     • Localização
     • Duração
       • Frequência das crises
     • Gravidade
     • Início (p. ex., repentino, gradual)
     • Qualidade
       • Pulsátil, latejante, constante, intermitente, tensional.
     • Os fatores relacionados à exacerbação ou à remissão
       • posição da cabeça, hora do dia, sono, luz, sons, atividade física, cheiros, mastigar
     • Padrão temporal
       • ex: relação com ciclo menstrual
     • Resposta a algum tratamento Prévio
     • Paralisias oculares, diplopia, estrabismo ou dor orbital podem indicar compressão do III, IV V ou VI pares cranianos. A perda visual e um defeito no campo bitemporal podem indicar compressão do quiasma óptico
   • Exame fisico
     • Kernig e brudzinski para sinais de irritação meníngea.
     • Babinski
     • Fundo de olho com Papiledema;
     • Pesquisar hiperemia e midríase
   • Pesquisar causas infecciosas
     • COVID, Arboviroses, meningite.

3. RED FLAGS

   • Mudança no padrão de dor
   • alteração na frequência da crise, gravidade ou características clínicas
   • Extremos de idade
     • menores de 5 anos, e maiores de 50 anos de idade
   • Sintomas sistêmicos (febre, perda de peso)
   • fatores de risco secundários (HIV, câncer gravidez);
   • Cefaleia que acorda o paciente
   • Sintomas neurológicos ou sinais anormais

4. Tipo Cefaleia Tensional

   • Duração de 30 min- 7 dias
   • Dor Bilateral de intensidade leve a moderada
   • Dor em “pressão” que não gera incapacidade
   • Tipo de cefaleia mais comum
     • 40-70% da população teve ou terá algum episódio durante a vida
   • Ausência de nausea, vômitos, fotofobia ou fonofobia
   • Tratamento
     • Analgésico e Antidepressivos triciclicos

5. Tipo cefaleia migrânea

   • Dor pulsátil, geralmente unilateral, intensidade moderada a severa
   • Duração de 4-72 horas
   • Dor incapacitante que piora com exercicío
   • Associada com náusea e/ou vômito e/ou fotofobia e fonofobia.
   • Classificação
     • Com aura
       • alterações visuais, sensitivas ou outro sintoma do sistema nervoso central.
     • Sem aura
   • fase premonitória, antecedendo em horas ou dias o aparecimento da cefaleia
     • hiperatividade, hipoatividade, depressão, apetite específico para determinados alimentos, bocejos repetidos e outros sintomas inespecíficos
   • Complicações
     • Estado migranoso: cefaleia intensa que dura mais que 72 horas, com intervalos livres inferiores a 12 horas, à qual associam-se náuseas e vômitos por horas seguidas, levando a desidratação e as suas consequências, como a necessidade de internação
     • Infarto migranoso: é um ataque idêntico aos outros episódios, mas os sintomas da aura persistem por mais de 60 minutos e são associados a um infarto demonstrado no exame de neuroimagem
     • Migrânea crônica: é o aumento da frequência das crises até tornarem-se diárias ou quase diárias (>15 dias por mês com dor por mais de 3 meses)5. São fatores de risco para cronificação: fatores emocionais, estresse, doenças psiquiátricas e abuso de analgésicos
   • Fatores desencadeantes
     • Ingestão de vinho tinto, Omissão de refeições, Estímulos aferentes em excesso (p. ex., luzes brilhantes, odores fortes) Alterações climáticas, Privação de sono, Estresse, Fatores hormonais, especialmente menstruação e certos alimentos.
   • Tratamento
     • Crise: Analgésicos, AINEs, ou triptanos
       • Profilaxia: betabloqueadores (Propanolol), antidepressivos (Amitriptilina) e antagonistas da serotonina ( Pizotfeno) ou Anticonvulsivantes (Valproato).

6. Cefaleia SECUNDÁRIA

   • VASCULAR, Principal:Hemorragia Subaracnoíde
     • A causa mais comum de sangramento espontânea é a ruptura de um aneurisma
       • Os sintomas incluem cefaleia intensa súbita, geralmente com perda ou comprometimento da consciência.
       • Vasoespasmo secundário (causando isquemia cerebral focal)
       • hidrocefalia (causando cefaleia persistente e embotamento mental
       • Antes da ruptura, às vezes os aneurismas causam cefaleia sentinela (aviso) devido à expansão dolorosa do aneurisma ou ao sangue extravazando para o espaço subaracnoide. A ruptura real causa cefaleia repentina e intensa chamada de cefaleia “em trovoada”
         • O diagnóstico dos aneurismas requer angiografia ou angiografia por TC ou angiografia por RNM
           • Tratamento em um centro completo de acidente vascular encefálico. Nicardipina, se a pressão arterial média for > 130 mmHg. Nimodipina para prevenir vasoespasmo. Oclusão do aneurisma causador.
     • Cefaleia é intensa, atingindo o pico em segundos. Pode ocorrer perda de consciência, geralmente logo em seguida,