Encefalopatía hepática

Encefalopatía hepática

1. Estado casi siempre reversible de la alteración cognitiva, motora o nivel de la conciencia, en px con I. hepática o cortocircuito portosistémico.

2. Fisiopatología

   • Amonio
     • pcto del metabolismo nitrogenado. En I.delgado a partir de glutamina. Colon por la flora bacteriana,
     • mecanismos de aumento
       • Progresión de la disfx hepática, cortocircuitos portosistémicos, hemorragia digestiva, trasgresión dietética. Aumento de la permeabilidad en la BHE (alcalosis, hipovolemia, hipoxia)
       • Interfiere en fx cerebral; contribuye a alt en neurotransmisión (GABA, glut, serotonina) aumenta estrés oxidativo Culmina en edema y daño astrocitario.

3. Manifestaciones Clínicas

   • Alt neuropsiquiatricas, impereceptibles y coma hepático
   • Todas las alt neurofisiológicas afectan: personalidad, comportamiento, coordinación motriz y edo de alerta.
   • Manifestación temprana: alt ciclo vigilia-sueño (precede)
     • asterixis, hiperreflexia, ataxia, nistagmo

4. Clasificación y DX

   • De acuerdo a origen, tipo, patrón de presentación y gravedad.
   • grado con base en el deterioro del edo mental.
   • datos clinicos imperceptibles (encefalopatía hepática mínima)
     • cambios sútiles en la función cognitiva (concentración y atención), alt en los patrones EEG, en la homeostasis de neurotransmisores cerebrales y del flujo y metabolismo cerebral.
   • Dx es clínico y de exclusión
   • estudios
     • amonio, BH, QS, electrólitos, ego.
     • especializados (análisis de líquido de ascitis,cultivos, perfil vírico, autoac. TAC

5. TX

   • obj: disminuir niveles plasmáticos de amonio.
   • Hemorragia digestiva: endoscopia y farma (vasopresina, ocreótido), profilaxis vs úlcera
   • fármacos causantes deben suspenderse (diuréticos)
   • Específico: 1.-lactulosa (disminuye absorción y carga de amonio) 15-40ml VO 2-4vcs al día.(30-100g/d) a fin de provocar 2-4 evacuaciones semilíquidas/día.
   • 2.- antibióticos intraluminales a)neomiicina 4-6g/d 3-4tomas. b)metronidazol 250-500mg 3v/d c) rifaximina 400mg 3v/d mejora disminución de amonio, pruebas, y eeg.
   • 3.- Nutrición; en gdo 4 retrasar adm de prot.
   • 4.- l-ornitina, l-aspartato (LOLA) sustratos para urea y glutamina predecesores de amonio.
     • Eh leve (1-3 sobres de granulado/día después de comidas. graves (estadio 2-4) forma parenteral 4-8 ampolletas/día en infusión continua vel 5g/h en sol salina .9% o glucosada 5% máx 6 en 500ml. dosis max de 20(8 en 6hrs)
   • 5.- Flumazenilo (antago de benzodiacepinas)
   • Se espera mejoría en 72hrs sino, identificar otra causa o persistencia de un factor

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