OTITIS

OTITIS

1. OTITIS EXTERNA

   • Otitis externa localizada
     • Infección de uno de los foliculos pilosos del tercio externo del CAE. Formación de un furúnculo en el tercio externo del conducto auditivo.
       • Agente causal
         • Staphilococcus aureus
           • -Otalgia. -Fiebre y ataque al estado general. -Prurito en la zona del meato externo. -Adenopatías satélites inflamatorias satélites preauriculares y retroauriculares. -Palpación del trago y la movilización del pabellón resulta muy dolorosa.
             • DX
               • Otoscopia
                 • Se abserva una tumoración hiperémica, a tensión y que en ocasiones fluctúa. Enrojecimiento e inflamación circunscritos a una pared del conducto. - La localización del forúnculo es generalmente en la cara antero-inferior del CAE, con un tímpano de aspecto normal.
                   • TX
                     • Antibioticos en ungÜento: Ácido fusídico o mupirocina en el CAE, 3 aplicaciones/ 7días. - Cloxacilina 500mg/6 h/ 7 días, u otros b-lactámicos (como amoxicilina-clavulánico, cefixima, ceftibuteno) o macrólidos (eritromicina, claritromicina). - Px. alergicos o con resistencia se utiliza clindamicina 150-450 mg/6h/ 7 días. - AINES v.o. -Aplicación de calor local. -Drenaje de la lesión (>48 h realizar drenaje bajo anestesia local)
   • Otitis externa difusa
     • Inflamación de todo el epitelio del conducto auditivo externo. La piel del CAE, desprovista de sus medios de protección, sufre una maceración por la acción de la humedad y el calor.
       • Agente causal
         • Pseudomona aeruginosa, Staphilococcus aureus, Estreptococo grupo A.
           • - Otalgia severa. -Tumefacción que estenosa el CAE. - Eritema. - Sensación de calor local y dolor al masticar. - Adenopatías sensibles pre o retroauriculares. - Otorrea (secreción clara con dentritus y descamación). > Tiempo de evolución - secreción pururlenta, verdosa pastosa y fétida. - Sensación de repleción del CAE.
             • DX
               • Otoscopia
                 • -Otoscopia suele ser dificil de realizar por el dolor del px. al contacto y estenosis por edema disfuso del CAE. - En el CAE puede encontrarse secreción acantonada que se seca y forma costras amarillas. - Membrana timpánica en estados precoces esta normal, en estados avanzados eritematosa o deslustrada
                   • TX
                     • - Gotas óticas antibióticas (aminoglucósidos Gentadexa o ciprofloxacino) 3 o 4 veces al día. Durante 7-10 días. - Ciprofloxacino 500mg/12h V.O. - Previamente se puede realizar un lavado cuidadoso con jeringa y antiséptico muy diluido. - Evitar deportes - natación.
   • Otitis externa maligna
     • Enfermedad agresiva y potencialmente fatal que se origina en el conducto auditivo externo, produce una osteomielitis del hueso temporal y puede extenderse a tejidos blandos circundantes, base de cráneo y comprometer nervios craneales.
       • Agente causal
         • Pseudomonas aeruginosa
           • - Sx parecidos a los de una OE difusa pero la los síntomas son muy intensos y no hay respuesta al tx. convencional. -Tejido de granulación. -Afecta a pares craneales. -Otorrea persistente amarillenta/verdosa/pastosa/ y purulenta cubre el CAE.
             • DX
               • Criterios > y <. -Gammagrafía con Tecnecio 99 para dx. -Gammagrafia con Galio 67 para monitorizar evolución y respuesta al tx. en la enfermedad. -TAC evaluar extensión y afectación ósea -RM para estudiar la afectación meníngea y de partes blandas
                 • TX
                   • Requiere hospitalización. -Ciprofloxacino a dosis altas y prolongadas. 400 mg /8h IV (750 mg VO cada 12h) durante 4-8 semanas. -Ceftazidima 1g IV cada 8h durante 4-8 semanas. -Piperacilina-Tazobactam 4g IV cada 8h durante 4-8 semanas.
   • Otitis externa fungica
     • Otitis externa producida por hongos saprofitos oportunistas que se encuentran en el CAE. También se denominan otomicosis.
       • Agente causal
         • Aspergilus Niger, Candida albicans
           • -Prurito. -Otorrea escasa serosanguinolenta y sensación de taponamiento ótico. -Sx del trago +.
             • DX
               • Otoscopia
                 • tapones de consistencia algodonosa o membranosa y/o presencia de masas o hifas negras
                   • TX
                     • -Limpieza del CAE, eliminando por completo las masas fúngicas, aspirar los detritus y las secreciones. -Soluciones de antifúngicos como es Clioquinol 2-3 gotas cada 8-12 h (10-15 días), o Bifonazol 2 gotas cada 24 h durante10-15 días, o Clotimazol 2-3 gotas cada 8-12 h durante 10-15 días, o cualquier otro del tipo imidazólico. -Aplicar soluciones que ayudan a secar el CAE gotas de alcohol boricado a saturación a razón de 3 gotas diarias durante 10-15 días. -En pacientes inmunodeprimidos: antifúngico oral: Ketoconazol 200-400 mg cada 24 horas. -No mojarse el oído afectado.
   • Otitis externa virica
     • Otitis externa vírica hemorrágica: Existe una inflamación del epitelio del oído externo que incluye la capa más externa del tímpano (de origen ectodérmico) y por lo tanto forma una unidad histológica con el resto del oído externo.
       • Agente causal
         • Herpesvirus hominis tipo 1, Herpes simple tipo 1, Rinovirus, Herpes Varicelazoster
           • -Otalgia -Dolor no cede con AINES. -Las microvesículas al romperse provocan exudado sanguinolento (otorragia), que llena él CAE y termina por surgir al exterior; el dolor no cesa al comenzar la otorragia - No existe hipoacusia
             • DX
               • Otoscopia
                 • formacion de bullosas llenas de un contenido hemorrágico y situadas en las paredes del CAE óseo. Al romperse las bullas acontece la citada efusión.
                   • TX
                     • -Tx sintomático AINES. - Limpieza con aspiración suave del CAE. -Aciclovir en forma tópica. -Aciclovir, famciclovir o valaciclovir en casos de complicaciones o enfmd severa. - Admin gotas óticas antisépticas o antibióticos (ciprofloxacino o gentamicina 2-3 gotas c/8h + corticoides para prevenir sobreinfección
     • Miringitis bullosa: Afecta la parte más profunda del CAE. Acontece en el curso de una infección de vías respiratorias superiores (catarro común).
     • Sx. de Ramsay Hunt: Reactivación del VHS cuyo componente más dramático es la parálisis facial homolateral frecuentemente irreversible.
   • Otras otitis (Eccmatosa granulosa)
     • Otitis externa Eccematosa: Puede acompañar al eccema atópico típico u otras afecciones cutáneas primarias, Dermatitis por contacto, Otitis media purulenta y Sensibilidad a las medicaciones tópicas.
       • Agente causal
         • Afecciones cutáneas primarias
           • Dermatitis eritematosa, descamativa, pruriginosa, eccema del pabellón auricular o del CAE.
             • DX:
               • Dermatitis, edema y eccema. Aparición de granulaciones a veces sésiles pediculadas.
                 • TX
                   • Tratar la enfermedad dermatológica de base.-Evitar uso de audifonos o usar de otro tipo de material. El tx OE granulosa es el mismo que el de la OE difusa.
               • Secreción purulenta de consistencia cremosa
         • Otitis externas comunes de larga duración y sin tratamiento.
           • Edema de la piel, Irritación. Sx iguale OE difusa.
     • Otitis externa Granulosa:La piel del CAE esta cubierta por granulaciones, que son más frecuentes en el tercio interno; las granulaciones a veces son sésiles, pero, más frecuentemente, son claramente pediculadas.
   • Es una inflamación que compromete la piel del conducto auditivo externo, generalmente de causa infecciosa.

2. OTITIS MEDIA AGUDA

   • Fases
     • Tubotimpanitis
       • Irratabilidad Plenitud aural No hay reflejo luminoso
     • Hiperemica
       • Hipoacusia, Plenitud ótica, Fiebre menos de 39°,Membrana timpanica y CAE congestionados, Opacidad de la MT, Disminucion de la movilidad
     • Exudativa
       • Exudado de liquido serofibrinoso en oído medio que va aumentando de volumen y ejerce presion sobre la MT lo cual causa el dolor, Otalgia 8/10, anorexia,Mialgiias y atralgias, Fiebre < 39° o Hipoacusia mayor
     • Supurativa
       • Otorrea: por rompimiento espontaneo de la MT, secreción purulenta o serosanguinolenta,Fiebre < de 40° ,Cuando se rompe la membrana disminuye la otalgia y la fiebre dramaticamente o Hipoacusia +++
     • Mastoiditis
       • Dolor en región retroauricular-- indica secreción en celdillas mastoideas o RX hay opacidad de mastoides
   • DX
     • Cuadro clínico Factores predisponentes Hallazgos al examen físico (Otoscopia neumática) Hipoacusia + Otalgia y diapasones Audiometria e Impendaciomatria NO útiles
   • CLINICA
     • Fiebre
       • Definicion
     • Hipoacusia
     • Otodinea
     • Otorrea
   • TX
     • Antibioticoterapia oral y tópica (Ciprofloxacina+Hidrocortizona) - Descongestivos y Antihistaminicos -AINES -Tratamientos generales (antipiréticos y analgésicos)
     • Antibiótico terapia (debatida) + Analgesia- S pneumoniae: Amoxicilina (40 a 45 mg/kg/d o 80 – 90 mg/kg/día) No respuesta después de 48 a 72 h-2º línea: Cefprozil, Amoxacilina-Clavulanato, Cefaclor, Ampicilina-Sulbactam,Cefexime, Cefopodaxime, Azitromicina, Eritromicina o Trimetropin Sulfametoxazol (8 -16 dias) -Tubos de ventilación cuadro persiste por mas de 3 meses

3. OTITIS MEDIA CRONICA

   • mas de 3 meses, se característico: perforación del tímpano y frecuentes periodos de otorrea purulenta
   • Clinica
     • Otorrea fétida intermitente o persistente
     • Hipoacusia de intensidad variable
     • Vertigo
     • Acufeno
   • TX
     • Medico.- aseo frecuente del oído, antibióticos tópicos, antibióticos sistémicos (complicaciones)
     • Quirúrgico.- miringoplastia, timpanoplastia y mastoidectomia.

4. ALUMNA: ESTHER MARISOL PACHECO MARTINEZ DOCENTE : SERGIO BERNARDO TORRICO MOSCOSO

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