DOENÇAS CEREBROVASCULARES

DOENÇAS CEREBROVASCULARES

1. Pode ser focal ou global

2. é prioridade na emergência pois a janela de tto é muito estreita

3. É a primeira causa de morte no brasil e a primeira causa de incapacidade

4. Tipos

   • AVCI
     • 80 a 85% dos casos
   • AVCH
     • 15 a 20% dos casos
     • Hemorragia subaracnoidea e intracraniana

5. QUADRO CLÍNICO

   • Hemiparesia, hemihipoestesia, hemianopsia, afasia, disartria, confusão mental, distúrbio de equilíbrio e marcha, coma, etc.
   • DXX
     • Convulsão com paralisia de Todd, hipoglicemia, tumores cerebrais, paralisia de Bell, hematoma subdural, enxaquecas...)

6. FISIOPATOLOGIA

   • AVCI
     • Redução do fluxo sanguíneo cerebral a um nível crítico (<10ml/100g/min)
       • Vasodilatação da microcirculação mediada por aminas vasoativas
       • Aumento da adesividade plaquetária
       • Depleção de ATP
       • Falha da bomba Na/K
       • Liberação de glutamato
       • Estabelecimento da cascata isquêmica
         • Morte celular
     • Mecanismos
       • Aterosclerose, doença de pequenas artérias, causas cardíacas, dissecção
         • Tromboses e embolias
         • Doença de pequenas artérias
           • é a microangiopatia
           • Causada por hipertensão arterial,
           • Patologia
             • Lipohialinólise
               • Causa infartos lacunares,
               • Possibilidade de ruptura com hemorragia
       • Policitemia vera, doença falciforme, LES sd do anticrpo antifosfolipídeo
   • Fatores de risco
     • HAS, tabagismo, obesidade central, dieta inadequada e sedentarismo, DM, etilismo, stress psicossocial e depressão, dislipidemias e cardiopatias

7. TTO

   • trombectomia deve ser feita de 6 a 24 hrs
   • Trombólise endovenosa deve ser feita até 4,5 horas.
   • Trombólise
     • Realizada através do ativador do plasminogênio tecidual recombinante (rt-PA)
       • Conhecido como alteplase ou actilyse
     • isco de sangramento de 4-6%
     • Critérios de exclusão
       • História desconhecida de hemorragia intracraniana ou sintomas sugestivas, HDA ou no TGU nos últimos 21 dias, AVC prévio ou TCE grave ou cirurgia neurológica nos últimos 3 meses
       • Cirurgia de grande porte nos últimos 14 dias, úlcera péptica, varizes esofágicas, doença hepática grave, PCR ou parto ou punção arterial nos últimmos 10 dias
       • Uso de anticoagulantes orais (TAP >15 seg - INR >= 1,7)
       • Contagem de plaquetas < 100.000
       • Heparinização plena nas últimas 48 horas e TTPA normal
       • Glicemia < 50 mg/dl ou > 400
       • PA (> 185/110, não controlável)
       • Se for > 3 horas do ictus, até 4,5 hrs
         • Não pode ter mais de 80 anos
         • Não pode ter uma área muito grande de infarto cerebral
         • Não pode estar em uso de anticoagulante oral
         • Não pode ter história de AVC isquêmico e diabetes
   • Permanecer na unidade de AVC por pelo menos 24 hrs
     • Pedir exames gerais (HC, glicemia, função renal, eletrólitos, troponina, lipidograma, VHS, VDRL, PCR, ECG, USG doppler de carótidas e vertebrais e eco
     • Prevenção de pneumonias aspirativas, úlceras de decúbito, TVP e embolias, infecção urinária, HIC e epilepsia
   • PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
     • MEV
     • Controlar DM e HAS e hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia
     • Usar anticoagulantes para evitar novos AVCs

8. Diagnóstico

   • Escala SAMU
     • Identificar o avc quando o pct entra em crise
   • Escala de Los Angeles
     • Se o pct tiver sim em 8 critérios a probabilidade de AVC é de 97%
   • Escala NIH
     • Avalia
       • Consciência (nível, resposta e comandos simples), movimentos oculares horizontais, campos visuais, paralisia facial, força muscular, ataxia, déficit sensitivo, linguagem, disartria e negligência
   • Tc sem contraste
     • TC normal (<6 hrs) ou com sinais isquêmicos (apagamento dos giros e sulcos - edema, área de sombra e penumbra - hipodensidade)
   • Angio-TC, angiorressonância, USG doppler e arteriografia cerebral.

9. AVC HEMORRÁGICO

   • Mais comum em homens com HAS
   • Na TC: área hiperdensa
   • Causas: TCE, aneurismas, tumores, vasculites transformação do AVCi, trombose de seio venoso, etc
   • Hemorragia subaracnóidea
     • Rupturas de aneurismas, TCE, HAS
     • Cefaleia súbita, náuseas e vômitos, rigidez de nuca, alteração do nível de consciência, déficit neurológico e convulsões