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Corrimento Vaginal

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Corrimento Vaginal

Vaginose Bacteriana
- Agente etiológico
  - Múltiplos agentes
    - Decorrente do desequilíbrio da microbiota vaginal, sendo causada pelo crescimento excessivo de bactérias anaeróbias
      - Prevotella sp
      - G. vaginalis
      - Ureaplasma sp
      - Mycoplasma sp
      - Mobiluncus sp
      - Outros
- Transmissão
  - Não é uma infecção de transmissão sexual
    - Mas pode ser desencadeada pela relação sexual em mulheres predispostas
      - O contato com o esperma, que apresenta pH elevado, contribui para o desequilíbrio da microbiota vaginal
- Sinais e sintomas
  - Corrimento vaginal fétido
    - Mais acentuado após a relação sexual sem o uso do preservativo, e durante o período menstrual
  - Corrimento vaginal branco-acinzentado
    - Aspecto fluido ou cremoso, algumas vezes bolhoso
  - Dispareunia
    - Pouco frequente
  - Em alguns casos, pode ser asintomática
- Diagnostico clinico e microbiologia
  - Corrimento vaginal homogêneo
  - pH maior que 4,5
  - Presença de clue cells a fresco
  - Whiff teste positivo (odor fétido das aminas com adição de hidróxido de potássio a 10%
  - Método mais utilizado para avaliação
    - Coloração pelo Gram do fluido vaginal
      - Quantifica-se o numero de lactobacillus e de bactérias patogênicas
        Resulta em um escorre para detectar se existe uma infecção
        Mais utilizado é o sistema de NUGENT
        Critério para se ter a infecção é ter um escorre de 7 ou mais
        De 4 a 6 é indeterminado
        De 0 a 3 é normal
- Tratamento
  - Em gravidas
    - Sintomáticas
      - Fazer teste microbiológico e tratar os sintomas
        Pode ser tratamento oral ou vaginal
        Para mulheres com baixo risco de complicações obstetras
    - Assintomáticas e sem fatores de risco para parto prematuro
      - Não precisam fazer exames e nem tratamento para a infecção
    - Mulheres com risco para partos prematuros
      - Fazem teste de rotina e tratamento da infecção
    - Mais de 50% dos casos de VB resolve espontaneamente na gravidez
  - Utiliza-se as seguintes medicações
    - Metronidazol 500mg, oral, 2 vezes ao dia, por 7 dias
    - Clindamicina 300mg, oral, 2 vezes ao dia, por 7 dias
    - Metronidazol 0,75%, deve-se orientar a aplicação de 5 g (um aplicador cheio), uma vez ao dia por 5 dias
  - Vaginose bacteriana recorrente
    - 4 ou mais diagnósticos confirmados no último ano
    - Tratada com macrolídeos e nitroimidazólicos, dependendo do qual foi primeiramente utilizado
    - Metronidazol oral ou vaginal por três dias desde o início da menstruação, por três a seis meses
      - Pode utilizar junto antifúngicos, se houver história de candidíase
    - Metronidazol 7 dias e clindamicina tópica 3 a 7 dias e metronidazol gel por 5 dias
    - Gel lactato, como suporte
      - Ácido acético a 1 ou 2%, ácido metacresolsulfônico por até três semanas
CANDIDÍASE VULVOVAGINAL
- AGENTE ETIOLÓGICO
  - Candida albicans
    - 85 a 90% dos casos não complicados
  - Candida Glabrata
  - Candida tropicalis
  - Candida krusei
  - Candida parapsilopsis
- TRANSMISSÃO
  - Não é considerada uma IST
    - No entanto, pode ser transmitida durante as relações sexuais.
  - O indivíduo contrai a doença ao se expor a fatores de risco que facilitam a manifestação exacerbada do fungo na região vulvovaginal
    - Fatores que podem desencadear a infecção
      - Uso de antibióticos e medicamentos
        podem causar desbalanço na microbiota e diminuir as defesas naturais do organismo
      - Obesidade
      - Uso de roupas justas e/ou úmidas e de material sintético
      - Umidade e calor na região
        são condições fisiológicas adequadas para a proliferação de fungos
      - Falta de higiene
        O excesso de higiene com sabonetes íntimos que removem as barreiras naturais de proteção também podem desencadear
      - Estresse
        diminuição da resposta imune do indivíduo, podendo provocar um desbalanço da microbiota
      - Sistema imune deficitário
        lúpus, artrite reumatóide, HIV, quimioterápicos
      - Diabetes descompensada
        excesso de glicose pode se acumular na região genital ao ser eliminada na urina pela uretra, o que favorece o desenvolvimento de fungos.
      - Desequilíbrios hormonais
        gravidez, menopausa, terapia de reposição hormonal, anticoncepcionais etc.
    - A C. albicans faz parte da microbiota vaginal sem causar danos mas, em situações de desequilíbrio, pode causar a infecção
      - Geralmente, está associada a umidade e queda de imunidade
  - Pode ser dar de forma congênita
    - da mãe para o recém-nascido durante parto normal
- SINAIS E SINTOMAS
  - Complicada
    - Sintomas intensos
    - Mais de 4 episódios por ano
    - Colonização por espécie não albicans
    - Mulheres imunocomprometidas
  - Não complicada
    - Menos de 4 episódios por ano
    - Sintomas leves a moderados
    - Provavelmente causada pela C. albicans
    - Mulheres imunocompetentes
  - Sintomas
    - Prurido intenso
      - Sensação de coceira e ardência intensas
    - Hiperemia
    - Edema vulvar
    - Leucorréia
      - espesso (aparência leitosa), cor branca, amarela ou esverdeada
      - Normalmente sem odor, mas pode estar presente (desagradável)
    - Fissuras vulvares
  - A ausência de sintomas parece indicar infecção por espécies não albicans
- DIAGNÓSTICO CLÍNICO E LABORATORIAL
  - Diagnóstico clínico
    - Suspeita-se de candidíase a partir dos sintomas característicos mencionados, principalmente coceira e ardência na região genital
    - Exame físico
      - Vulvite com fissuras, irritação, escoriações
      - Exame especular evidenciando corrimento branco, espesso, aderido as paredes vaginais e do colo (aspecto leite coalhado)
  - Diagnóstico laboratorial (análise do corrimento)
    - Análise do pH vaginal (em situações de normalidade, é ácido, entre 3,8 a 4,2)
      - Na candidíase, o pH fica abaixo desse valor, ou seja, a região fica muito ácida.
    - Teste de Whiff ou teste de aminas
    - Exame a fresco do fluxo e gram
      - Visualização de hifas e esporos
    - microscopia a fresco com KOH a 10%
    - Cultura: realizada em caso de dificuldades na investigação
- TRATAMENTO
  - Regime de supressão com antifúngico oral (fluconazol 150mg) por 7-14 dias
  - Tratamento de manutenção com antifúngico (ex: flunonazol 150mg 1 vez por semana)
  - Pode ser feito com uso de medicamentos oral, óvulos vaginais ou pomadas prescritos pelo médico.
  - Evitar os fatores que podem desencadear a candidíase
Tricomoníase
- Agente etiológico
  - Protozoário Trichomonas vaginalis
- Sinais e sintomas
  - Homem
    - Maioria dos casos são assintomáticos
    - Uretrite não gonocócica acrescido de prurido no meato uretral ou sensação de fisgadas na uretra
    - Complicações: prostatite, vesiculite e epididimite, tendo como agravante a oligospermia, determinante, por vezes, de esterilidade conjugal
  - Mulher
    - Maioria dos casos são sintomáticos
    - Fase aguda
      - Corrimento vaginal abundante, amarelo-esverdeado ou cinzento, espumoso e com odor acre
      - Edema
      - Hiperemia da mucosa vulvo-vaginal e cervical
        Eritema com aspecto de framboesa, representando uma colpite multifocal
      - Prurido vaginal
      - Disúria, polaciúria e dispareunia podem coexistir
    - Fase crônica
      - Maioria dos casos
      - Todos os sinais e sintomas da fase aguda diminuem de intensidade e são bem tolerados pela paciente
  - Tricomoníase infantil
    - Sintomas respiratórios
    - Conjuntivite
    - Sintomatologia basicamente igual à da mulher adulta, porém é maior o comprometimento da região vulvar
- Transmissão
  - Relação sexual sem preservativo
  - Fómites
    - Banheiros públicos
    - Saunas
    - Toalhas de banho
    - Material para exame ginecológico indevidamente esterelizado
    - Casos estatisticamente despresíveis
  - Gravidez ou parto
    - O parasita é capaz de migrar para o canal do parto e infectar o bebê
- Diagnóstico
  - Em mulheres, o diagnóstico é baseado nos sintomas que a paciente apresenta, no exame pélvico e na avaliação laboratorial do corrimento vaginal
    - Diagnóstico clínico
      - É incompleto
      - Baseado apenas na anamnese e nos sinais objetivos do exame ginecológico
        A paciente pode apresentar coceira, eritema vulvar, erosões na cérvix (“cérvix morango”) e linfadenopatia localizada
        O clássico achado da cérvice com aspecto de morango é observado somente em 2% das pacientes
    - Diagnóstico laboratorial
      - Exame direto
        Consiste em colocar uma gota da secreção do fundo de saco vaginal posterior e uma gota de solução de cloreto de sódio a 0,9%, entre a lâmina e a lamínula e observar ao microscópio
        É possível visualizar o protozoário se movendo ativamente entre células epiteliais e leucócitos
      - Citologia corada
        Esfregaço cérvico-vaginal corado pelo método de Papanicolaou ou de Shorr
        O parasita apresenta forma ovalada ou arredondada, corado em tons claros de verde ou cinza. Podem ser percebidos núcleo excêntrico e diminutos grânulos avermelhados no citoplasma
        Coloração pelo Giemsa
        Revela o parasita corado em azul
      - Colposcopia
        Observa-se conteúdo vaginal esverdeado, espesso e bolhoso. Mucosa cervical e vaginal apresenta pontilhado vermelho fino de colpite difusa e focal
        Pontilhado não é tão nítido devido a aplicação de ácido acético, que provoca vasoconstrição das alças capilares
      - Cultura em meios de Feinberg-Whittington-CPLM, Kupferberg, Trussel ou de Loewe
        Seu emprego na prática médica costuma onerar e atrasar o diagnóstico
        Pode ser usado quando há forte suspeita clínica e o exame a fresco e corado são repetidamente negativos
      - O método de cultura é o padrão-ouro para o diagnóstico porque é simples de interpretar e requer somente 300 a 500 tricomonas/ml de inóculo para iniciar o crescimento
- Tratamento
  - Deve ser simultâneo para os parceiros sexuais
    - Sistêmico e local para a mulher
    - Sistêmico para o homem
  - Medicação sistêmica
    - Metronidazol: 2g VO em dose única
    - Metronidazol: 250mg (1comprimido) VO a cada 12 horas por 10 dias
    - Ornidazol: 1,5g (3 comprimidos de 500mg) VO dose única
    - Tinidazol: 2g (4 comprimidos de 500mg) VO dose única
    - Nimorazol: 1g (2 comprimidos de 500mg) VO a cada 12 horas
  - Medicação local
    - Metil-Partricina: 1 óvulo ou 1 aplicador cheio de creme (25.000 U.I.) na vagina ao deitar durante 15 dias
    - Metronidazol: 1 óvulo ou 1 aplicador cheio de creme na vagina ao deitar por 10 dias
    - Ornidazol: 1 óvulo de 500mg na vagina ao deitar por 5 dias
    - Tinidazol: 1 óvulo de 500mg na vagina ao deitar por 5 dias
  - Grávidas
    - Apenas tratamento local, embora o metronidazol não seja comprovado agente teratogênico ou toxigênico para o feto
    - Tratamento sistêmico após o parto
    - Gestantes podem ser tratadas com metronidazol 2mg VO em dose única, mas esse tratamento não é indicado
      - Porque há estudos que indicam que o metronidazol é um medicamento capaz de atravessar a barreira placentária
  - Crianças
    - Metronidazol: 80 mg/kg de peso, VO, a cada 12 horas por 5 a 10 dias
    - Associar a medicação local dando preferência aos cremes, usar aplicadores para virgens
Corrimento vaginal: nome dado à secreção ou fluido expelido pela vagina, que pode apresentar diferentes características e estar associado ou não a alguma patologia.
INTEGRANTES DO GRUPO:
- Nicole Zimmermann Toledo de Campos RA: 001202014387
- Giovanna de Almeida Coelho RA: 001202014381
- Beatriz Nara de Sousa Andrade RA: 001202014894
- Júlia Davo Shinkawa RA: 001202014770
- Camila Rafaelle Silva Lima RA: 001202014896
- Alana Fernandes de Moura Cabral RA: 001202014888

Informationen

Beschreibung: Mindmap am Corrimento Vaginal, erstellt von Grupo BMC am 15/11/2021.
Erstellt von: Grupo BMC · Nov 2021
Aktualisiert: 18 Nov 2021
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