Eletroanalgesia

Eletroanalgesia

1. Dor: é um conjunto de sensações a quais são captadas por terminações nervosas chamadas de nociceptores. Dentre todos os sintomas de uma patologia a queixa mais frequente de um paciente e a dor, esta pode ser aguda ou crônica ou referida e pode ser quantificada por meio de EAV, avaliação da dor.

   • Modulação da Dor: A Estimulação elétrica pode modular a dor a partir de duas teorias a das comportas ou sistema de opióides endógenos.

2. Teoria das Comportas: essa teoria foi descrita por Melzack, Wall onde descreve a primeira veia como a da percepção do tato, e a segunda via transmite a percepção da Dor. a condução do estimulo por essas vias acontece muito rapidamente.

   • O estimulo inicial ocorre na periferia, e levado até a medula onde estimula as células T, que transmite esse estimulo ao tálamo que novamente o transmite para suas áreas corticais correspondentes, a estimulação elétrica deve ser feita no mesmo dermatomo da dor.
   • Os estimulos ativam a fibras A-beta e A-gama que tem uma condução muito rápida, essas fibras ativam os neurônios contra-inrritante que se localizam na substância gelatinosa, quando estimulados eles inibem a atividade das células T, quando o estimulo de dor chega na célula T ele não e transmitido pois ela esta inibida.
   • Para conseguir esse tipo de estimulação a duração do pulso deve ser curta, e a amplitude deve ser baixa.

3. Tipos de fibras: fibras grossas (mielinizadas) sãó A-alfa, A-beta, A-gama. Fibras finas (mielinizadas) A-Delta, fibras não mielinizadas fibras C.

4. Teoria do sistema de opióides endógenos: nessa téoria é feito a estimulação elétrica para que se atinja a curva de dor sendo então uma estimulação controlada, os estimulos chegam até o SNC, e lá ativam a liberação de opióides

   • Os opióides após liberados irão estimular, a substância periaquidutal, ela por sua vez vai estimular o Núcleo magno da rafe e locus ceruleus, esse núcleos uma vez estimulados irão liberar neurotransmissores que irão inibir a neuronios no corno dorsal da medula,
     • O núcleo magno da rafe libera serotonina que vai inibir diretamente a via 2, esse neurotransmissor também estimula a substancia gelatinosa que inibirá a célula T
     • O Núcleo locus ceruleus libera o neurotransmissor noradrenalina que estimula a substancia gelatinosa no corno dorsal da medula que agora vai inibir a atividade da célula T.

5. Peptídeos opiáceos: temos 3 tipos de peptídeos que são liberados pelo SNC, que são as Encefalinas, Beta-Endorfinas, Dinorfinas.

6. Parâmetros Ajustáveis nas correntes de eletroanalgesia (TENS)

   • I= amplitude, T=tempo e duração do pulso, R=intervalo interpulso (ms)/ frequência.

7. Níveis de eletroestimulação: A eletroestimulação pode atingir alguns níveis que são: Sub-sensorial(microcorrentes), Estimulação a nível sensorial, nível motor e nível nocivo.

8. Correntes utilizadas: A TENS pode ser em 4 formas de correntes a TENS Convencional, TENS Acupuntura, TENS BURST, TENS Breve-intenso. Corrente de média frequência interferencial.

   • TENS convencional: largura de pulso pequena, sem intervalos entre -burts, TENS Acupuntura: largura de pulso grande, frequência pequena, TENS Burst: frequência 100-150Hz, e largura de pulso de 100-300, TENS breve e intenso: frequência de 100-200Hz e largura depulso de 10-300.

9. Parâmetros: duração do pulso, frequência, amplitude. todos devem ser modulados de acordo com efeito analgesico a ser alcançados. Ficha de Controle: utilizadas para pacientes que farão as sessões por muito tempo nela serão anotados os seguintes dados( largura de pulso, frequência, tempo de aplicação, tempo de analgesia, local da dor, posicionamento.

10. Indicações: Durante a fase Aguda deve se usar O TENS convencional, burst, agora na fase Subaguda usar o TENS Burst e breve e intenso, Na fase Crônica usar o TENS Burst, breve e intenso, acupuntura.

    • em casos de pacientes que tiverem dores crônicas e fizer a utilização do aparelho em casa, modular o aparelho para o paciente e caso ele mudar algum parâmetro que ele marque para que o profissional tenha conhecimento.

11. Posicionamento dos eletrodos: os eletrodos podem ser colocados ao redor da dor, podem ser colocados acima da dor ou abaixo, também pode ser posicionado sobre o ponto de dor e um eletrodo sobre a raiz nervosa, ou em cruzamento sobre o ponto da dor.

12. Analgesia sistêmica: nessa técnica o paciente precisa aceitar e suportar o desconforto, os eletrodos são colocados nas extremidades dos membros por terem maior numero de terminações nervosas. com duração em média d 1 hr, a intensidade motora-dolorosa, a frequência a ser usada deve ser de 2-10Hz.

13. Contra-indicações: a eletroanalgesia não é recomendada nos seguintes casos: dores de origem desconhecida, útero e região lombar para pacientes gestantes, seio carotídeo, pacientes com marcapasso, pacientes com a senssbilidade alterada, em feridas ainda abertas, flebite, tumores,lesôes cutãneas