Menopausa e o climatério

Menopausa e o climatério

1. 01) Conceituar menopausa , climatério e perimenopausa

   • climatério
     • todo o período de transição entre a fase reprodutiva e a não-reprodutiva da mulher.
     • O diagnóstico de climatério é eminentemente clínico, associando-se faixa etária da paciente, alterações menstruais e outros sintomas da deprivação
     • dividido em 3 estágios
       • perimenopausa
         • início das mudanças endocrinológicas, biológicas e clínicas
         • é marcada por uma queda gradual do estrogênio
         • sintomas aparecem em momentos mais avançados da perimenopausa: ondas de calor ( fogachos ), insônia, ganho de peso, mudanças de humor, ressecamento vaginal e queda na libido.
       • menopausa
         • insuficiência ovariana primária.
         • esgotamento de folículos ovarianos
           • secundário à apoptose ou à morte celular programada
             • ovário perde a capacidade de responder aos hormônios hipofisários,
               • faz cessar a produção ovariana de estrogênio e progesterona
           • cessação permanente da menstruação, resultante da perda da atividade folicular ovariana.
         • ovariano-hipotalâmico-hipofisário mantém-se intacto
           • os níveis de FSH aumentam em resposta à insuficiência ovariana e à ausência de feedback negativo do ovário
       • pós-menopausa
         • Corresponde ao período após o evento da menopausa.
         • os sintomas climatéricos (ondas de calor, insônia, ganho de peso, mudanças de humor, ressecamento vaginal e queda na libido) permanecem e podem se intensificar
         • complicação de saúde : osteoporose

2. 02) Compreender a fisiologia do climatério e sua relação com a sintomatologia

   • diminuição maciça do número de folículos ovarianos
     • diminuição gradual da inibina B
       • esativa o feedback negativo sobre a hipófise,
         • secreção de FSH e aumentando o recrutamento folicular.
           • aceleração da depleção folicular,
         • hipofise
           • é ativada por picos de GnRH e secreta grandes quantidades de gonadotrofinas,
             • hipogonadismo hipergonadotrófico. nos primeiros anos pós-menopausa
     • Enquanto houver folículos suficientes, a ovulação ainda é mantida e os níveis de estradiol permanecerão dentro da normalidade
     • A contínua perda da reserva folicular diminui os níveis de estradiol que não são mais suficientes para estimular o pico de LH,
       • encerram os ciclos ovulatórios
   • FOGACHOS
     • mecanismos fisiológicos dos fogachos não são bem compreendido
     • Um processo central, provavelmente iniciado no hipotálamo, aumenta a temperatura corporal central, a taxa metabólica e a temperatura cutânea; essa reação causa vasodilatação periférica e sudorese em algumas mulheres
   • ATROFIA UROGENITAL
     • causa ressecamento e prurido vaginal, dispareunia, disúria e urgência urinária
     • A terapia sistêmica com estrogênio é muito eficaz para o alívio do ressecamento vaginal, da dispareunia e dos sintomas associados.
     • A aplicação vaginal de baixas doses de estrogênio é preferível à terapia sistêmica com estrogênio quando não há sintomas vasomotores, tendo em vista a absorção sistêmica mínima e a maior segurança
   • OSTEOPOROSE
     • diminuição da massa óssea
     • avaliação
       • medidas da densidade mineral óssea (DMO)
         • avaliar o risco de fratura, diagnosticar osteoporose e identificar mulheres que seriam beneficiadas por intervenções terapêuticas.
   • Psíquicas
     • depressão, ansiedade, irritabilidade.
   • Sexuais:
     • diminuição da libido, secura vaginal, dispareunia, sangramento pós-coital, corrimento vaginal
   • Osteomusculares:
     • artralgia, mialgia.

3. 03) Entender menopausa ( tipos, diagnóstico,)

   • Não há necessidade de dosagens hormonais para se confirmar o diagnóstico de menopausa. Frente a uma mulher acima dos 40 anos, com amenorreia há mais de um ano e quadro clínico compatível, outros exames para investigação são dispensáveis
   • TIPOS DE MENOPAUSA
     • Menopausa natural ou espontânea
     • menopausa cirúrgica
     • Menopausa induzida ou artificial
     • Menopausa precoce ou falência ovariana prematura

4. 04 ) Identificar as causas da menopausa precoce e seus fatores de risco

   • causas
     • Anomalias genéticas: como a síndrome de Turner, distúrbios que conferem um cromossomo Y (que normalmente atingem apenas os homens) e a síndrome do cromossomo X frágil.
     • Doenças autoimunes: o corpo produz anticorpos anormais que atacam os tecidos do corpo, incluindo os ovários. Alguns exemplos disso são a tireoidite, o vitiligo e a miastenia grave.
     • - Distúrbios metabólicos: A doença de Addison e o diabetes
     • Infecções virais: caxumba
     • Toxinas: tabaco e álcool em grandes quantidades
   • fatores de risco
     • ter histórico familiar de menopausa precoce
     • ser fumante
     • ter realizado histerectomia
     • ter se submetido a tratamentos de câncer.

5. 05) Compreender o manejo da menopausa ( indicações e contraindicações de cada abordagem )

   • Tratamento hormonal
     • contraindicação
       • CA de mama e endométrio
       • SUA
       • porfiria
       • doença hepática descompensada
       • TEP
     • A terapia hormonal deve ser usada na menor dose eficaz durante o menor tempo possível para alcançar seus objetivos
     • A necessidade de continuação deve ser avaliada pelo menos 1 vez ao ano.
     • administração transdérmica de estradiol por adesivo, spray ou gel.
   • tratamento não hormonal
     • Sintomas crônicos, como atrofia urogenital, atrofia da pele e diminuição da libido, não possuem alternativa terapêutica não-hormonal eficaz.
     • não farmacológica
       • perda de peso
       • prática regular de atividade física
       • diminuição do estresse,
       • cessação do tabagismo
     • terapia farmacológica
       • Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina e os inibidores seletivos da recaptação da serotonina e noradrenalina