ELETROANALGESIA

ELETROANALGESIA

1. Dor: combinação de sensações subjetivas que acompanham a ativação de nociceptores

   • É a queixa principal dos pacientes. Dividida em: dor aguda, crônica e referida)

2. Modulação da dor

   • Teoria das comportas Melzack, Wall 1965
     • Diz que a percepção de tato é mais rápida que a de dor.
     • Fibras A delta e C conduzem a dor para a medula e estimula a célula T (cel. de disparo) que estimula a via 2 e 3 e chega a informação ao córtex
       • Para modular: faz-se estímulos táteis no local da lesão, estimulando as fibras A beta e A gama, que são mais mielinizadas e rápidas para transporte de informações.
         • Na medula estimulam neurônios contrairritantes da substância gelatinosa.
         • Fecha-se o portão da dor a nível medular, indivíduo não sente dor.
         • Esses neurônios inibem a célula T, e ela não transmite informação de dor ao tálamo e córtex
     • Apenas estímulo sensorial, deve aplicar duração de pulso curta e baixa amplitude
   • Teoria do sistema dos opióides endógenos
     • Estímulo controlado é feito na periferia. Ele ativa a via de dor que chega ao SNC e ativa liberação de opióides;
       • opiódes estimulam a substância cinzenta periaquidutal (PAG), que estimula o núcleo magno da rafe (NRM e o lócus cerúleos (LC)
         • NRM e LC inibem a dor no corno dorsal da medula, o LC inibe pela noradrenalina e o NRM pela serotonina.
           • A noradrenalina e a serotonina estimulam a SG que inibe a célula T (cél. de disparo) e inibe a dor.
             • Por ser hormonal, essa estimulação persiste mesmo após fim da aplicação.
           • LC inibe a SG e NMR inibe a SG e também o neurônio II
     • Modulação da dor é feita pela liberação de opióides.

3. Tipos de fibras

   • Fibra grossa e mielinizada: A alfa; A beta; A gama (tato, pressão e temperatura)
   • Fibra fina e mielinizada: A delta (dor aguda e tato)
   • Fibra fina e amielínica: fibra C (dor crônica)

4. Peptídeos opiáceos

   • Encefalinas, beta-endorfinas e dinorfinas

5. Parâmetros ajustáveis TENS

   • I: amplitude (mA); T: tempo de duração do pulso (Us ou ms); R: intervalo interpulso (ms); Frequência (Hz ou pps)
   • Variações na modulação
     • Pode variar a largura de pulso, a frequência e a intensidade: VIF, VLP, VPF, VFP
       • Posicionamentos do eletrodos
         • I. Posicionamento ao redor da dor; II. Acima da dor; III. Sobre o ponto de dor e na raiz do nervo (troncular); IV. fazendo um X na área de dor

6. Níveis de eletroestimulação

   • Estimulação em nível sub sensorial (microcorrentes; em nível sensorial; em nível motor; nível nocivo.

7. Correntes utilizadas

   • TENS convencional; TENS acupuntura; TENS BURST, TENS Breve-intendo;

8. Parâmetros

   • Tempo de duração do pulso: depende do limiar que pretende atingir
   • Frequência: de acordo com a tolerância e indicação
   • Amplitude: parestesia forte, porém confortável

9. Indicações

   • Fase aguda: TENS convencional, TENS burst
   • Fase subaguda: TENS burst, breve intenso
     • Conta-Indicações
       • Causa da dor desconhecida; útero e lombar de grávidas, seio carotídeo, marcapasso, alterações de sensibilidade, feridas sem cicatrização,
         • flebite, tumores, epilepsis, lesão cutânea, alterações cognitivas
   • Fase crônica: TENS burst, breve intenso e TENS acupuntura