Criptoquirdia

Criptoquirdia

1. Definição:

   • Criptorquidia, ou a ausência de um ou dos dois testículos na bolsa testicular (saco escrotal) é uma alteração genital muito comum. É caracterizada quando um (unilateral) ou os dois testículos (bilateral), que são formados dentro do abdômen durante a vida intrauterina (fase fetal), não conseguem completar seu caminho até a bolsa testicular.

2. divisão:

   • congênito: quando, ao nascimento, não se diagnostica um ou os dois testículos na bolsa testicular.
     • adquirido: quando, após o nascimento, com testículos adequadamente posicionados previamente, um ou os dois testículos são diagnosticados como criptorquídicos, não sendo mais observados no escroto.

3. Infertilidade:

   • Pacientes com apenas um testículo não descido, apesar de terem uma taxa de fertilidade menor, apresentam taxas semelhantes de paternidade quando comparados com pacientes com os dois testículos na posição adequada.
     • Pacientes que apresentam criptorquidia bilateral têm tanto a taxa de fertilidade quanto a de paternidade comprometidas. Naqueles pacientes com testículos não descidos bilateralmente e não tratados, a alteração nos parâmetros seminais pode chegar a 100%.

4. Cancer:

   • crianças com criptorquidia é o risco aumentado de tumor (câncer) de testículo. Nesses pacientes, o risco pode ser de 2 a 5 vezes maior, quando comparados com a população em geral.
     • A hipótese é que nesses pacientes já haja uma predisposição genética para a ocorrência desses tumores testiculares. Após o tratamento cirúrgico é aconselhável explicar os benefícios do autoexame testicular, orientando o paciente quanto à importância de tentar identificar alguma alteração.

5. Tratamento:

   • a correção cirúrgica do criptorquidismo é a opção de escolha. Porém deve-se esperar até os seis meses de idade, pois há uma chance da descida espontânea do testículo para a bolsa testicular, sem ser realizado nenhum tipo de tratamento.
     • A cirurgia tem como objetivo, a otimização da função testicular, reduzir e/ou facilitar o diagnóstico de tumores (câncer) testiculares, promover benefícios cosméticos e evitar complicações como hérnias e torções testiculares. Ela deve ser realizada preferencialmente entre os 6 e 12 meses de idade, não devendo passar em hipótese alguma dos 18 meses de vida.
       • Para testículos palpáveis, a cirurgia consiste no adequado posicionamento do testículo na bolsa testicular, podendo ser feita tanto por via inguinal quanto por via escrotal, dependendo do posicionamento do testículo criptorquídico.
         • Nos casos de testículos não palpáveis, é preferível a via abdominal por videolaparoscopia, para a correção dessa doença. Nos pacientes em que o diagnóstico de criptorquidia unilateral com testículo do outro lado normoposicionado é feito na fase pós-puberdade, preconiza-se a realização de orquiectomia (retirada) do testículo afetado.
   • O tratamento da criptorquidia deve ser orientado pelo pediatra, podendo inicialmente ser indicada a realização de terapia hormonal através de injeções de testosterona ou hormônio gonadotrofina coriônica, que ajudam a amadurecer o testículo fazendo com que ele desça até ao escroto, o que resolve até metade dos casos
     • No entanto, quando os testículos não "descem" até 1 ano, é normalmente indicada a realização de cirurgia para colocar o testículo no local correto, sendo principalmente indicado no caso de criptorquidia unilateral
       • Quando a ausência de testículos é detectada em fases tardias, a remoção dos testículos pode ser necessária para evitar complicações futuras para a pessoa, o que tem como consequência a esterilidade.

6. Causas:

   • A criptorquia pode acontecer como consequência de alterações genéticas, deficiências hormonais do bebê, fraqueza ou ausência dos músculos abdominais, ou acontecer como consequência de fatores relacionados com a mãe, como obesidade ou diabetes gestacional, tabagismo, idade avançada e contato prolongado com pesticidas
     • Além disso, o nascimento prematuro, baixo peso ao nascer, paralisia cerebral e a síndrome de Down, por exemplo, podem também aumentar o risco de criptorquidia.