PUERPÉRIO

PUERPÉRIO

1. FISIOLÓGICO

   • Mamas
     • 1° dia: colostro
     • 2° ao 3° dia: apojadura
       • Descida do leite
     • Estímulos
       • Ocitocina
       • Prolactina
   • Ovário
     • Mulheres que não amamentam voltam a ovular em 6 - 8 semanas
     • Pode-se iniciar o método contraceptivo logo no pós-parto
       • Métodos não hormonais
         • DIU
           • 45-60 dias pós parto
       • ACO (apenas de progesterona)
   • Útero
     • Após o parto: útero na cicatriz umbilical
     • Após 2 semanas: útero intra-pélvico
     • Endométrio
       • Eliminação da camada esponjosa e decídua
       • Camada basal mantida
     • Recuperação
       • Cesária
         • Processo mais demorado
       • Parto normal
   • Colo
     • Fechado em 1 semana
       • 2 a 3 cm na 1ª semana
     • Multíparas: colo continua um pouco aberto
     • Primeiras 12 horas pós parto: cérvice perde seu aspecto pregueado
     • Colo puntiforme: nulíparas
     • Colo em fenda: multíparas
   • Vagina
     • Primeiros 30 dias: atrofia
       • 10 dias: Atrofia do epitélio escamoso vaginal
       • "crise vaginal"
       • 15 dias: Pico da descamação e início da regeneração
       • 25 dias
         • Mulheres que amamentam
           • Epitélio vaginal subatrófico
         • Mulheres que não amamentam
           • Epitélio vaginal eutrófico
   • Lóquios
     • Até o 4° dia: avermelhado
     • Acima de 10 dias: esbranquiçado
     • Observações: odor fétido, febre, pus
       • Infecção?
     • A partir do 11° dia: amarelado
   • Sistema urinário
     • Excreção urinária abundante: 2° ao 6° dia
     • Diurese escassa no 1° dia
     • Bexiga distendida e ureter dilatado até o 3° mês pós parto
   • Sistema Endócrino
     • Queda HcG, HLP, progesterona e estrogênio
     • Aumento da prolactina e ocitocina
     • Manutenção de FSH e LH baixos
   • Manifestações clínicas
     • Dor, perda de peso e aumento de temperatura

2. Alterações Patológicas

   • Infecções puerperais
     • Temperatura axilar > 38° por mais de 48 horas o 2° ao 10° dia pós parto
   • Endometrite
     • Febre, lóquios fétidos, útero amolecido e doloroso
   • Hemorragias
     • Tônus
       • Atonia uterina
     • Trauma
       • Laceração do canal de parto
     • Tecido
       • Restos placentários
     • Trombo
       • Coagulopatias
   • Alterações mamárias
     • Mastite

3. Alterações Psicológicas/Distúrbios Psiquiátricos

   • Blues puerperal
     • Sintomas apareceram nas 2 primeiras semanas, geralmente entre o 2° e 5° dia
     • Quadro clínico
       • Sintomas disfóricos e depressivos
         • Choro fácil, ansiedade, instabilidade de humor, cansaço, alterações do sono
         • > 14 dias: depressão puerperal
   • Psicose puerperal
   • Transtorno bipolar
   • TOC
   • Sd. do pânico

4. Definição

   • Período pós parto até o retorno das condições pré gravídicas
     • Com aproximadamente 5 semanas

5. Fases

   • Imediato: 1ª a 2ª hora pós parto
     • Hora de ouro
   • Mediato: 2ª hora ate o 10º dia
   • Tardio: 11º ao 42º dia
   • Remoto: após o 42° dia
     • Relativo 45° dia

6. Alimentação/Suplementação

   • Sulfato ferroso: até o 3° mês
   • Suplementação com Vitamina A, D, C
   • Alta ingesta hídrica
   • Alimentação rica em fibras e pobre em gorduras

7. Orientações

   • Quanto à amamentação
     • pega correta
       • A boca do bebê deve estar bem aberta e os lábios voltados para fora. Lábio inferior virado para fora e queixo tocando a mama da mãe.
       • Mamilo deve ser bem introduzido na boca do bebê com a ponta tocando o palato
       • O bebê deve sugar com movimentos simultâneos da mandíbula para cima e para baixo, como um movimento peristáltico
       • as bochechas do bebe devem ficar arredondadas e não encovadas, e pode-se ouvir o leite sendo deglutido
     • Promover a amamentação
       • Desmistificar mitos, crenças, medos, preocupações e fantasias relacionadas ao aleitamento materno
       • Explicar a importância da amamentação
       • Vantagens e Desvantagens do uso do leite não humano
       • Explicar sobre as possíveis dificuldades, e preparar a gestante para isso
     • Alimentação da Nutriz
       • Consumir dieta variada, incluindo proteínas, carboidratos, laticínios, leguminosas e frutas.
       • Alimentar-se de frutas e vegetais ricos em vitamina A
       • Aumentar consideravelmente a ingesta de água
       • Evitar café e produtos que possam conter cafeína
     • Orientações gerais
       • Ordenha manual da aréola, para facilitar a pega
       • Mamadas frequentes e em livre demanda
       • Massagens delicadas das mamas, com movimentos circulares, particularmente nas regiões mais afetadas pelo ingurgitamento
       • Uso de analgésicos anti inflamatórios em caso de dor
       • Suporte para mamas com sutiã
       • Crioterapia
       • Usar bomba de sucção caso bebê não consiga sugar
   • Ao pai
     • Orientar sobre licença paternidade de 5 dias
     • Orientar sobre paternidade ativa
     • Orientar sobre divisão de resposabilidade
     • Explicar sobre a importância de ter empatia para com a puérpera
     • Esclarecer dúvidas e desmistificar crenças
   • À família
     • Orientar sobre rede de apoio
     • Orientar sobre necessidade de ter empatia com a puérpera
     • Esclarecer dúvidas e desmistificar crenças

8. Referencias: 1- APARICIO, Estefania, et al. "Nutrient Intake during Pregnancy and Post-Partum: ECLIPSES Study." Nutrients 12, n. 5, p. 1325. 2020. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7285175/. 2- CHAUHAN, Gaurav, and Prasanna Tadi. "Physiology, postpartum changes." StatPearls [Internet]. 2020. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555904/ 3-MELTZER-BRODY, Samantha, et al. "Postpartum psychiatric disorders." Nature Reviews Disease Primers 4, n. 1, p. 1-18. 2018. Disponível em: https://www.nature.com/articles/nrdp201822.4- WORLD HEALTH ORGANIZATION. Guideline: protecting, promoting and supporting breastfeeding in facilities providing maternity and newborn services. World Health Organization, 2017. Disponível em: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/259386/9789241550086-eng.pdf