Cuidados de Enfermagem

Cuidados de Enfermagem

1. Gestante

   • Consultas de gestante são feitas rotineiramente a cada mês, após o 7° mês o acompanhamento passa a ser quinzenal ou semanal.
     • A gestante é acompanhada através de:
       • Se gestante sadia: consulta médica e consulta de enfermagem
       • Se gestante de alto risco - consulta médica; e entrevista de enfermagem
         • São realizadas por Enfermeira Obstétrica, com treinamento especial no serviço, no qual exerce a função de:
           • fazer a inscrição da gestante
           • realizar a consulta de enfermagem à gestante sadia
           • realizar entrevista de enfermagem à gestante de alto risco
           • fazer controle de retornos
           • programar e promover trabalho de grupo com gestantes (CURSO PSICOPROFILÁTICO).
     • A inscrição da gestante no Serviço de Pré-Natal é realizada através da consulta médica, ocasião em que se procede a avaliação e encaminhamento das gestantes sadias, para a consulta de enfermagem, e das de alto risco para a entrevista de enfermagem.
     • Consultas de Enfermagem
       • Atenção de enfermagem prestada à gestante sadia, de modo sistemático e contínuo, tendo em vista o transcorrer de uma gestação, parto, puerpério e recém-nascido normais
       • A consulta de enfermagem é alternada com a consulta médica, tendo pois, 50% das consultas previstas para a gestante sadia
       • AÇÕES NA CONSULTA - na realização da consulta, a enfermeira executa as seguintes ações:
         • Histórico de enfermagem para identificação do perfil da gestante, visando orientá-la no atendimento às suas necessidades básicas e psico-sociais, baseada na investigação de:
           • Hábitos anteriores quanto ao sono, repouso, atividades físicas, recreação, alimentação, uso de fumo e álcool, eliminações e higiene pessoal; Percepções e expectativas relacionadas à gestação; Aspectos relacionados à sexualidade; - Condições sócio-econômicas
         • Exames:
           • Exames Físicos
             • Controle de pressão arterial
             • Avaliação de estado nutricional da gestante, através do controle ponderal sistemático, da observação e de dados levantados no histórico de enfermagem, quanto aos hábitos alimentares
             • Observação de alterações como edemas, varizes, erupções cutâneas, problemas de mamas...
           • Exame obstétrico
             • Medida da circunferência abdominal e altura uterina.
             • Execução de manobras de palpação
             • Ausculta dos batimentos cardíacos fetais
             • Toque vaginal, quando indicado
         • Definição de problemas a nível de atenção de enfermagem e organização de um Plano Assistência; Registro de consulta no prontuário.
         • Orientação da gestante de acordo com os problemas identificados, considerando necessidades individuais, normas e rotinas do serviço.
         • agendamento para imunização antitetânica e cursos desenvolvidos no serviço
         • Encaminhamento para outros locais (Laboratório, Serviço Social, Serviço Odontológico, Maternidade, Serviço de Puericultura, Clínica de Planejamento Familiar...)
         • avaliação dos resultados dos exames laboratoriais realizados pela gestante
         • Esquema de orientações:
           • Orientação e controle dietético, com base em uma alimentação saudável e sobre cuidados básicos de higiene pré-natal, salientando-se higiene pessoal.
           • Sobre a vacinação antitetânica, necessidade da mesma, número de doses, importância dos retornos.
           • A identificação dos sinais e sintomas de trabalho de parto, conduta no parto e puerpério, com especial referência à revisão puerperal e planejamento familiar;
           • informação quanto à assistência prestada ao recém-nascido, no Serviço de Puericultura do HCPA, motivando a paciente a realizar o registro precocemente

2. Parturiente

   • A assistência de enfermagem no trabalho de parto e parto refere-se ao período em que a gestante apresenta contrações uterinas em intervalos regulares, que aumentam progressivamente em termos de frequência e intensidade, com o passar do tempo são concomitantes ao apagamento (esvaecimento) e dilatação progressiva do colo uterino.
     • ADMISSÃO DA PACIENTE NO CENTRO OBSTÉTRICO
       •  A paciente é acolhida pela equipe de enfermagem, orientado-a sobre o setor e a presença dos acompanhantes, conforme Protocolo de Acompanhantes da instituição.
       • O banho de aspersão é oferecido à paciente que recebe orientações sobre como proceder com a vestimenta (camisola e touca) e a seguir é direcionada ao leito.
       • O enfermeiro realiza a anamnese (histórico de todos os sintomas no caso clínico) da paciente
     • OBJETIVOS DE ENFERMAGEM
       • Acolher e apoiar a paciente em todo o trabalho de parto
       • Monitorar os sinais e sintomas da evolução do parto.
       • Orientar e oferecer os métodos não farmacológicos de alívio da dor.
       • Prestar um atendimento humanizado a paciente e seu acompanhante.
     • AVALIAÇÃO DE ENFERMAGEM
       • Pré-natal (onde foi realizado/não realizou); Avaliação obstétrica (contrações / perdas transvaginais/ movimentos fetais; Avaliação das perdas transvaginais (quantidade e características)
       • Antecedência obstétrica (número de gestações, paridades e abortos); Sinais vitais; Queixa principal; -Avaliação obstétrica (contrações / perdas transvaginais/ movimentos fetais)
       • História patológica atual; Alergias /uso de drogas/ vítima de violência; Nível de consciência; Avaliação das mamas / mamilos
     • ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
       • PRIMEIRO ESTÁGIO
         • O Período de dilatação é dividido em duas fases:
           • Latente
             • A latência caracteriza-se como um período em que as contrações estão se tornando mais coordenadas, fortes e eficientes, o colo torna-se mais amolecido, flexível e elástico. Dois terços do tempo total do período de dilatação correspondem a esta fase
           • Ativa
             • A fase ativa começa quando a dilatação cervical atinge 2 a 4cm, sendo definida como a de dilatação cervical rápida. Para que ocorra a dilatação é necessário o apagamento, a descida do feto e contrações uterinas eficientes. Estas contrações encurtam o corpo uterino, tracionando longitudinalmente o segmento inferior, que se expande. A frequência da contratilidade uterina aumenta à medida que evolui o trabalho de parto, sendo maior em sua fase ativa.
         • Intervenções necessárias
           • - Estabelecer uma relação com a parturiente seus familiares; - Informar a parturiente e seus familiares a progressão do trabalho de parto; - Fornecer líquidos leves conforme prescrição médica: -Explicar todos os procedimentos durante o trabalho de parto: - Monitorar os sinais vitais maternos; -Monitorar os batimentos cardiofetais; Oferecer os métodos não farmacológicos de alívio da dor de acordo com a aceitação da parturiente, massagens, movimentos facilitadores do trabalho de parto, banho de aspersão, etc...
       • SEGUNDO ESTÁGIO
         • O segundo estágio (período expulsivo) inicia-se com a dilatação máxima e termina com a expulsão do feto. Nessa fase ocorrem os puxos maternos.
           • Intervenções necessárias
             • Informar a parturiente e seus familiares sobre a progressão do trabalho de parto; Preparar a mesa de parto usando técnica asséptica; Preparar a Unidade de Calor Radiante (UCR) e os materiais para receber o RN: Auxiliar o profissional a se paramentar; Auxiliar a parturiente no posicionamento adequado; Higienizar a área perineal; Monitorar os sinais vitais maternos; Auxiliar a puxar suas pernas para trás, de modo que seus joelhos fiquem fletidos; Fornecer incentivo positivo e frequente; Incentivar a respiração eficaz; Levantar grades laterais; Registrar o procedimento no livro de parto transpélvico do setor; Incentivar o aleitamento materno na primeira hora de vida; Identificar o recém-nascido com pulseira e/ou tornozeleira, registrando o nome da mãe, prontuário data, hora do nascimento e sexo.
       • TERCEIRO ESTÁGIO
         • Processo de parturição ocorre a separação e a expulsão da placenta
           • Este estágio constitui-se em período de grande risco materno e exige do profissional manter a vigilância dos sinais clínicos, em função da possível ocorrência de hemorragias no pós-parto, uma das grandes causas de mortalidade materna. A incidência de casos de hemorragia pós-parto e de retenção placentária ou de restos placentários aumenta na presença de fatores predisponentes.
             • Medidas a serem tomadas
               • Observar sangramento.
                 • A perda de mais de 500 ml de sangue pode representar risco de choque hipovolêmico.
               • Realizar a coleta do sangue do cordão para obter amostra de sangue a fim de realizar análise bioquímica e hematológica
       • QUARTO ESTÁGIO
         • A hemorragia pós-parto (HPP) é a causa mais comum de mortalidade materna quando computadas as mortes em todo o mundo, sendo responsável por 25% dessa taxa e contribuindo para a mortalidade e para a elevação dos custos no atendimento perinatal.
           • A observação deve ser redobrada nesta fase, por tratar-se do período em que, com mais frequência, ocorrem hemorragias pós-parto, principalmente por atonia ou hipotonia uterina. É também momento adequado para promoção de ações que possibilitem o vínculo mãe/bebê, evitando-se a separação desnecessária
           • Condutas e ações deste estágio segue o protocolo de assistência de Enfermagem do estabelecimento.

3. Puérpera

   • É fundamental o tratamento á puérpera e ao recém nascido (RN) para a saúde materna e neonatal. A assistência de enfermagem no período perinatal deve ter como características importantes a qualidade e a humanização. Os profissionais devem acolher a puérpera, o RN e seus familiares, além de identificar sintomas que configurem distorções na adaptação “normal” característica do puerpério.
     • AVALIAÇÃO DE ENFERMAGEM
       • - Avaliar nível de conforto e os padrões de sono e repouso;- Identificar queixas e revisar relatórios pré-natal; Patologia da paciente; Avaliação do útero, lóquios e périnio; sinais da recuperação e sinais vitais.
     • Diagnóstico de Enfermagem
       • É baseado na assistência prestada às puérperas durante a internação no alojamento conjunto, após avaliação de enfermagem de acordo com os problemas identificados
         • - Dor aguda; -Amamentação eficaz ou ineficaz,-Risco de infecção;-Constipação intestinal; -Risco de sangramento; - Padrão de sono pertubado; Ansiedade; - Medo...etc.
     • Intervenções de infermagem
       • - Realizar exame físico detalhado na puérpera; - Verificar sinais vitais da paciente e registrar; -Orientação sobre o aleitamento materno, massagem, ordenha e cuidados com o recém nascido; - Reduzir fatores que provocam dor, ansiedade e medo; - Estimular deambulação

4. Recém Nascido

   • Define-se como a assistência de enfermagem a todos os recém-nascidos (RN) no Centro Obstétrico, tanto de parto normal quanto de cesarianas. A assistência deve basear-se num sistema que garanta cuidados contínuos e de complexidade crescente e adequada ao nível de risco do neonato.
     • Preparo para atender o recém nascido na sala de parto
       • ANAMNESE MATERNA
         • Fatores antenatais
           • - Idade (<16 anos e >35 anos; - Doenças (tipo de mobilidade); -Infecções; Doença Materna (Cardíaca, renal, tireoidena, neorológica ); - Gestação múltipla; -Uso de drogas ilícitas; Malformação ou alguma anomalia e uso de medicações.
         • Fatores relacionado ao parto
           • - Cesariana de emergência; - Trabalho de parto prematuro; - Padrão normal de frequência cardíaca; - Anestesia geral; -Prolapso de cordão; -Bradicardia fetal; - Descolamento de placenta; -Sangramento intraparto; - Placenta prévia; entre outros.
       • MATERIAL PARA ATENDIMENTO
         • Todo material necessário para reanimação deve ser preparado, testado e estar disponível, em local de fácil acesso, antes do nascimento. Esse material é destinado à manutenção da temperatura, aspiração de vias aéreas, ventilação e administração de medicações
           • Sala de parto e/ou reanimação com temperatura ambiente de 26°C
             • Mesa de reanimação com acesso aos três lados
             • Fonte de calor radiante e fontes de oxigênio umidificado e de ar comprimido, com fluxômetros
             • Aspirador a vácuo com manômetro, relógio de parede com ponteiros de segundos, termômetro digital para mensuração de temperatura ambiente.
           • Material para aspiração
             • - Sondas: (traqueias no 6,8 e 10); Sondas gástricas curtas (no 6 e 8); Diapositivo para aspiração mecônio; Seringa de 20ml.
           • Material para ventilação
             • Reanimador manual neonatal; - Ventilador mecânico manual em T; - Blender para mistura oxigênio/ar; - Oxímetro de pulso com sensor neonatal e bandagem elástica escura;
           • Material para intubação traqueal
             • - Laringoscópio infantil com lâmina reta no 00,0,1; - Cânulas traqueias sem balonete específico; - Material para fixação de cânula (tesoura, fita adesiva, algodão); - Pilhas e lâmpadas sobressalentes; - Detector colorimétrico de CO expirado.
           • Medicações; materiais específicos para cateterismo umbilical; e outros como ( luvas, comprenssas, etc)