Lactente sibilante e asma

Lactente sibilante e asma

1. Definição Lactente sibilante

   • < 2 anos
     • 3 ou + episódios de sibilância em 1 ano
       • ou Sibilância contínua por pelo menos 1 mês
   • MAIORIA NÃO persiste com sibilância até os 6 anos

2. Clínica

   • Desencadeantes
     • Infecções virais: rinovírus e VSR
   • 1° IVAS 2° Desc. respi./sibilância 3° Duração 7-10d

3. Fatores de risco

   • Masculino
     • Prematuridade
       • Uso de oxigênio neonatal
         • Atopia pessoal
           • VSR no 1° ano de vida
             • Tabagismo materno

4. Índice preditivo de asma

   • 1 critério maior
     • Um dos pais com asma
     • Dermatite atópica
   • 2 critérios menores
     • Sibilância não viral
     • Eosinofilia periférica >= 4%
     • Rinite alérgica

5. Diagnóstico diferencial

   • DRGE
     • Regurgitação, baixo ganho
   • Fibrose cística
     • Esteatorreia, pneumonia
   • Laringomalácia
     • Estridor inspiratório
   • Cardiopatia congênita
     • Hipoxemia, sopro cardíaco

6. Tratamento

   • Sibilante recorrente
     • Corticoide inalatório

7. Asma

   • Doença inflamatória crônica, com hiperresponsividade de VA
     • Diagnóstico: dist. ventilatório obstrutivo com resposta ao broncodilatador
       • Resposta se aumento de VEF1 em 200ml e 12% em pós em relação ao pré dilatador
       • o diagnóstico de asma é estabelecido pela redução da relação VEF1/CVF.
   • Clínica
     • Crises de dispneia/desc. resp. estimulado por exercício, alérgenos, vírus, se apresentando com sibilos e com melhora após uso de b2-agonista
   • Seguimento
     • Baseado na frequência dos sintomas nas últimas 4 semanas
       • + fatores de risco futuro, técnica inalatória, ava. de comorbidades
     • O que é ok?
       • Até 2 sintomas diurnos é ok
       • Não pode nenhum sintoma noturno
         • Se deu 3 alterados NÃO tem controle
       • Não pode nenhum sintoma ao correr
   • Exacerbação
     • Crise leve
       • #QUADRO: sibilos expiratórios, triagem intercostal + Sat >= 95%
         • # CONDUTA: B2-curta inalatório 3 ciclos de 20/20min
           • # ALTA com b2 curta por 5 dias
     • Crise moderada
       • #QUADRO: Sibilos difusos, outras tiragens, Sat 90-95%
         • # CONDUTA: B2 curta + ipratrópio (anticol.) 3 ciclos de 20/20min + Corticoide VO
           • Se necessário O2:
             • >=12 anos: meta 93-95% | 6-11: 94-98%
               • # ALTA com b2 curta 5-7d + Corticoide 5 d
                 • Eficácia de VO e EV é a mesma!
     • Crise grave
       • #QUADRO: redução mv, exaustão, Sat <90%
         • # CONDUTA: B2 curta + ipratróprio 3 ciclos 20/20min + corticoide IV
           • Oxigenioterapia: VNI (se boa consciência) ou IOT
             • IOT se: queda da consciência, apneia, hipercapnia e fadiga respiratória
             • #NÃO MELHORA: Sulfato Mg IV (cuidado: hipotensão e HiperMg) >> ou em casos extremamente graves (sem mv)
               • Outras op: B2 endovenoso (cuidados: taquicardia e HipoK) e Aminofilina IV (risco de tox)
   • Tratamento
     • de manutenção
       • Corticoide inalatório
         • CI + B2 longa duração
       • Antagonista leucotrieno
         • Montelucaste de sódio
       • B2 agonista de longa duração
         • > 5 anos
       • Tiotrópio
         • > 6 anos
       • 6-11 anos
         • Apenas sintomas ocasionais- E1
           • CI baixa dose + b2 curta
         • E2
           • CI baixa dose cont.
             • ou antileucotrieno
               • Principalmente se atopia (DA) ou no exercício
         • Crises + frequentes ou + graves -E3
           • Aumenta CI (dose média)
             • ou CI baixa + B2 longa
               • ou CI baixa + antileucotrieno
         • Crises mt graves ou sem melhora com e3 -E4
           • CI média + B2 longa
             • CI média + antileucotrieno
               • ou add tiotrópio
       • >= 12 anos
         • Sintomas ocasionais - E1
           • CI baixa + formoterol
         • E2
           • CI baixa + formoterol
             • ou continuamente CI baixa dose
               • ou antileucotrieno
         • E3
           • CI baixa + b2 longa
             • CI média continuamente
               • CI baixa + antileucotrieno
         • E4
           • CI média + B2 longa
           • CI média + antileucotrieno
           • ou add tiotrópio