Cuidados del Paciente Terminal y Medicina Paliativa

Cuidados del Paciente Terminal y Medicina Paliativa

1. Definición de Enfermedad Terminal

   • 1. Presencia de enfermedad avanzada, progresiva e incurable.
   • 2. Falta de posibilidades de respuesta al tratamiento específico.
   • 3. Presencia de problemas o síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes.
   • 4. Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo terapéutico
   • 5. Pronóstico de vida inferior a 6 meses.
   • Cáncer, SIDA, E. de motoneurona, insuficiencia específica orgánica (renal, cardíaca, hepática, etc.), entre otrasl.

2. Bases de la Terapéutica

   • 1. Atención integral individualizada y continuada-
   • 2. Tratar y ayudar al enfermo y su familia.
   • 3. Autonomía y dignidad del enfermo, rige en las decisiones terapéuticas.
   • 4. Concepción terapéutica activa y buena actitud.
   • 5. Ambiente es importante, respeto, confort, soporte y comunicación.

3. INSTRUMENTOS BÁSICOS

   • 1. Control de síntomas (dolor, disnea, etc.) y adaptación al enfermo (debilidad, anorexia, etc.)
     • Evaluar antes de tratar, ver intensidad, impacto físico y emocional.
       • Explicar lo causa de los síntomas, para que el paciente entienda.
         • Estrategia terapéutica mixta, para la enfermedad y para c/síntoma.
           • Monitorizar los síntomas mediante escalas y esquemas.
             • Optimizar control de síntomas y minimizar efectos secundarios adversos.
     • Tratamiento del dolor
       • Creer en el enfermo. Hay 3 analgésicos base: aspirina, codeína y morfina. (mezclar analgésicos periféricos y centrales, nunca 2 opioides).,, sus dosis serán reguladas individualmente.. Recordar: usar fármacos coadyuvantes, valorar el alivio y efectos colaterales, intentar suministrar por VO y a horas fijas. NUNCA dar un placebo y tener cuidado con la morfina..
     • Tratamiento de S. Digestivos
       • Anorexia: preparar bien los alimentos, platos pequeños y raciones pequeñas. Dexametasona y acetato de magestrol.
       • Estreñimiento: estimular ingesta de líquidos, estudio de posturas, uso de laxantes y medidas rectales.
       • Náuseas y vómitos: adecuada dieta, corregir causas reversibles y tratamiento farmacológico.
     • Alimentación y Nutrición
       • Fraccionar la dieta en 6 - 7 tomas (blandas o semiblandas) y flexibilizar horarios. Usar sonda nasogástrica de ser necesario. Uso de líquidos fraccionados, junto a cuidados de la boca.
     • Tratamiento de S. Respiratorios
       • Disnea: modificar el proceso patológico base y/o tratar los síntomas (medidas generales y farmacológicas).
     • Cuidados de la boca
       • Prevenir el dolor. Mantener mucosa y labios húmedos, limpios, suaves e intactos (no infecciones y confort). Eliminar placa bacteriana y restos alimentarios (no halitosis).
   • 2. Apoyo emocional y comunicación con el enfermo, familia y equipo terapéutico.
     • Objetivos: informar, orientar y apoyar.
       • Escuchar: sentado al lado o en la cama del enfermo, atención despierta, activa. El SILENCIO a veces es mejor.
       • Mantener una esperanza real, ante las malas noticias. no mentir. Comprobar las emociones, tranquilizar y cerrar la entrevista.
       • No dar límite de tiempo, las familias deben vivir con la duda. Devolver las preguntas y valorar si puede o no escuchar.
     • Atención a la familia:
       • Valorar si la familia puede atender al enfermo., planificar la integración de las personas (educar, dar soporte y ayuda en rehabilitación)
     • Atención a la agonía
       • Brindar cuidados generales, (cuidados de boca), no aplicar medidas drásticas. Tener instrucciones concretas ante diferentes situaciones.. Adecuar el tratamiento farmacológico y su vía de administración. Cuidar la comunicación verbal y no verbal delante del enfermo. Enseñar como reconocer la muerte.
     • Duelo
       • Aceptar la realidad de pérdida, sufrir pena y dolor emocional. Ajustarse la medio sin la persona, quitar energía emocional del fallecido.
   • 3. Cambios en la organización (trabajo interdisciplinar y adaptación flexible).
   • 4. Equipo interdisciplinar (formación específica y apoyo adicional)

4. BIBLIOGRAFÍA:

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