Pré-Operatório

Pré-Operatório

1. Avaliação clínica: anamnese + exame físico

2. Não operar se: Cardiopatia ativa, Arritmia grave, Síndrome coronariana aguda, IC descompensada, Valvopatia grave, IAM Esperar de 4-6sem

   • Risco Cardiovascular
     • Mede pelo IRCR (índice de Lee):
       • Alto risco - cirurgia vascular, intraperitoneal e intratorácica
       • Doença coronariana isquêmica
       • IC
       • doença cerebrovascular
       • DM em uso de insulina
       • DRC

3. Medicações -

   • Suspender:
     • Aines: 1-3 d
     • Estrogênio - 4d
     • Antidiabético oral: última dose na noite anterior. NPH -noite anterior 2/3 e na manhã da cirurgia 1/2
     • AAS e clopidogrel- 7-10 d
     • IECA: última dose na noite anterior
     • Warfarin: 4-5d. Plasma fresco e vit. K
     • Ginseng 7d. Ginkobiloba 36h
   • Não suspende: Betabloqueadores, anti-hipertensivos, cardiotônicos, broncodilatadores, anticonvulsivantes, corticoides, inibidores da bomba de prótons, antialérgicos, potássio e medicações psiquiátricas

4. risco anestésico - cirúrgico

   • Critérios ASA
     • 1 - saudável
     • 2- doenças controladas
     • 3 - doenças sistêmicas graves
     • 4- doenças com risco de vida
     • 5- moribundos
     • 6- morte cerebral
   • Relacionados ao paciente: idade > 70 anos, Doença cardiovascular, pulmonar, metabólica ou hepática baixa capacidade funcional, Instabilidade cardiovascular ou respiratória
   • Relacionados ao procedimento: Duração>4 horas, perda sanguínea>1500 ml, Invasão de cavidades (peritoneal,pleural), Anestesia geral ou bloqueio neuraxial, cirurgia de emergência

5. Risco Pulmonar: Cirurgia de emergência >3h de cirurgia, Aneurisma de aorta abdominal; Cirurgia torácica; Neurocirurgia; Cirurgia de cabeça e pescoço; Anestesia geral. Idade > 60 anos, ASA>2, Cirurgia de emergência, ICC, Alcoolismo, DM em uso de insulina, Uso crônico de esteroides Tabagismo, Insuficiência renal, AVC

   • DPOC e asma: espirometria e RX de tórax. glicocorticoides e broncodilatadores.
   • Suspender tabagismo 8 semanas

6. Exames pré- operatórios: exames: Hemograma, ECG, Glicemia, RX de tórax, Creatinina, Urocultura, Coagulograma, Eletrólitos, Tipagem Sanguinea

   • Um perfil laboratorial de até 180 para pacientes sem alteração são aceitos, porém se alteração, 30 dias.
   • idade
     • <45: nenhum
     • 45 -54: ECG se sexo masculino
     • 55-69: ECG, hemograma e plaquetas, eletrólitos, creatinina
     • Tabagismo - ECG
     • Idade reprodutiva - BhCG

7. Avaliação nutricional: perda ponderal >10% peso corpóreo em 6m ou 5% em 1 mês. Perda da bola de Bichat, caquexia e edema. Albumina < 2,2g/dl - mau prognóstico.

   • Desnutridos - nutrição parenteral 9 dias antes

8. Avaliação hematológica: Transfusão de concentrado de hemácias se: Hb <6 mg/dl se paciente hígido, entre 6-10 mg/dl com: Doença isquêmica, Avc, Perda de mais de 30% da volemia

   • Transfusão de plaquetas: <100.000: neurocirurgia ou cirurgia oftalmológica, < 50.000: qualquer cirurgia

9. Tricotomia: imediatamente antes da cirurgia (degermante->solução alcólica (clorexidina alcólica diminui a Tx de infecção.

10. Cateterismo e drenos: administração de substâncias, retirada de pus, sangue ou outros fluidos de uma ferida, permitindo que o líquido possa escapar de uma cavidade corporal específica.

11. Sistema renal: Creatinina> 2mg/dl relacionadas a desordens cardiovasculares, Corrigir distúrbios HE: .

    • HB 12 a 13g/dl é o ideal
    • IRC- hemodiálise
    • Manter hidratação
    • Evitar drogas nefrotóxicas

12. Sistema hepático - Doentes Child-Pugh C não devem ser submetidos a cirurgias eletivas. Doentes. Child-Pugh B podem ser submetidos a pequenos procedimentos cirúrgicos com cautela. Finalmente doentes Child-Pugh A podem ser operados.

    • Desnutridos graves – suplementação enteral. Ascite - maior incidência de deiscências de feridas operatórias e hérnias umbilicais . Repouso, dieta pobre em sódio e uso de diuréticos (espironolactona e furosemida). Nos pacientes refratários, paracentese de grande volume.
      • Varizes de grande calibre: BB não seletivos

13. Jejum: no geral de 8 a 12 horas. Líquidos claros – 2h Leite materno – 4h Fórmulas infantis – 6h Sólidos – 8h Obesos e grávidas – 12h

14. Diabetes: Diabetes : Controle de Glicemia 80-150 mg/d1 Exames - Glicemia em Jejum e pós prandial , Hemograma , Eletrólitos , Urina I : penúria, ECG, Glicemia > 250: mais risco de deiscência, infecção de fo Glicemia < 40: maior risco de arritmias.

    • Cirurgias de longa duração pode usar insulina de curta ação, como regular, para controle da hiperglicemia.

15. Antibioticoprofilaxia: Administrar na indução anestésica, não ultrapassar 24h, repique de dose: após 2 meia vida do ATB, sangramento intenso, cirurgias abdominais.

16. Alunos: Paula Renata, Mirana, Matheus Siveira, Myllena, Paulina, Paulo Nolêto, Myslanne, Pedro Moreira, Paulo Henrique

17. Classificação da cirurgia

    • Limpa: somente se próteses ou tela - cefazolina de 4/4h. potencialmente contaminada/ contaminada: se gastroduodenal, hepatobiliar, ID proximal - cefazolina dose única, se cólon ou íleo terminal - cefoxitina 2/2h. Infectada - antibioticoterapia

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