MONITORIZAÇÃO

MONITORIZAÇÃO

1. CARDÍACA

   • 12 DERIVAÇÕES
     • Pouco empregado na anestesiologia
       • monitorização simultânea de múltiplas derivações precordiais não é recomendada pela maioria das diretrizes, pois aumentaria a incidência de falso-positivos e iria requerer modificações na maior parte dos equipamentos disponíveis
     • recomenda-se que os eletrodos sejam posicionados, dentro do possível, em áreas planas, pouco musculosas e longe de proeminências ósseas ou de pregas de pele
   • 5 CANAIS
     • Melhor opção para pacientes de risco
     • Padrão americado
       • Vermelho (braço direito) / Preto (perna direita)
       • Amarelo (braço esquerdo) / Verde (perna esquerda)
       • Branco (precordial)
         • V1 - melhor opção apara arritmias
         • V4 e V5 - melhores opções para esquemias
   • 3 CANAIS
     • Arritmias mais simples e seguimento de frequência cardíaca
   • Frenquência de pulso
     • a frequência cardíaca medida na ECG nem sempre é igual à frequência de pulso, sendo que esta é a que tem maior relevância clínica. Daí a necessidade de monitorizar a frequência de pulso além de avaliar a frequência cardíaca, o que pode ser feito pelo oxímetro de pulso ou pela monitorização invasiva da pressão arterial

2. HEMODINÂMICA

   • Pressão arterial
     • A frequência das medições deve ser reduzida ao mínimo necessário para garantir segurança do paciente ou de acordo com o preconizado em diretrizes (no Brasil, no mínimo, a cada 5 minutos)
     • Medida não invasiva
       • Pressão Arterial Sistólica (PAS)
       • Pressão Arterial Média (PAM)
         • Mais confiável, mas não devem ser usadas para titular o uso de fármacos vasoativos no tratamento de alterações da pressão arterial
       • Pressão Arterial Diastólica (PAD)
     • Medida invasiva
       • A partir da cateterização de uma artéria, é indicada em casos de grandes variações da pressão arterial, grandes sangramentos, desvios hídricos, quando as comorbidades do paciente requerem maior minúcia ou quando a aferição não invasiva é difícil ou não confiável (obesidade, arritmia, queimaduras), e ainda em pacientes que necessitam de coletas repetidas de sangue arterial para análise laboratorial.
       • Teste de flush de 300 mmHg
         • Normal
           • Gráfico com 300 mmHg + 1ª oscilação + 2ª oscilação e volta a linha de base
         • Superamortecimento
           • Gráfico com 300 mmHg + uma grande ou pequena oscilação e volta a linha de base
         • Subamortecimento
           • Gráfico com 300 mmHg + Três ou mais oscilações e volta a linha de base
       • As artérias mais usadas são a radial, a femoral e a pediosa
         • Complicações são raras (menos de 0,1%) - dor local, embolia aérea, trombose, hematoma, isquemia e infecção.
   • O manguito deve ser posicionado 2 a 3 cm acima da fossa antecubital e com o centro da bolsa inflável centralizado sobre a artéria radial, já que é no centro que ocorre a compressão máxima. A bolsa de borracha deve ser capaz de envolver 40 a 50% da circunferência do braço.
     • manguitos posicionados distantes em relação ao coração (p. ex., no tornozelo), a PAS tende a ser superestimada e a PAD tende a ser subestimada. Artefatos de movimento, compressão externa do manguito e posicionamento da extremidade de medição em um nível muito diferente do coração falseiam as medidas obtidas.
   • Pressão Venosa Central
     • Em pessoas normais, a pressão venosa central (PVC) reflete o equilíbrio entre o volume sanguíneo na circulação central, a capacitância venosa dessa região e a função cardíaca direita
       • Uso como parâmetro estático de fluido-responsividade ou de contratilidade, sobretudo em um contexto dinâmico como o do perioperatório.
     • Colocação de um cateter com ponta em uma veia da circulação central
     • Mais implantado nas veias subclávia, jugular interna ou femoral.
     • PVC normal em torno de 4 a 8 mmHg
       • Gráfico: seu traçado tem um formato peculiar com três ondas ascendentes (a, c, v) e duas descendentes (x, y), devendo ser medido em "c"
     • Aumentos pronunciados e mantidos na PVC após expansão volêmica (> 3 mmHg) podem indicar necessidade de interrupção da infusão de fluidos

3. significa a aferição contínua, ou quase contínua, de variáveis do paciente ao longo do tempo, a fim de guiar o diagnóstico e o tratamento.

4. RESPIRATÓRIA

   • Oxigenação Arterial
     • Curva de dissociação
       • Parâmetros fisiológicos (como hipertermia, acidose e hipercapnia e aumento de 2,3 difosfoglicerato [2,3-DPG]) reduzem a afinidade da hemoglobina pelo oxigênio, facilitando a liberação deste aos tecidos periféricos e deslocando a curva de dissociação da oxiemoglobina para a direita (efeito Bohr)
     • Oximetria de pulso
       • A oximetria de pulso está indicada em todo tipo de cuidado anestésico e se destina à prevenção e detecção precoce e objetiva de hipóxia
   • Frequência Respiratória
     • Monitorização clínica da expansão torácica
     • Monitor
       • Habilitar detecção de mudanças na impedância elétrica torácica
         • os eletrodos eletrocardiográficos posicionados no tórax passam a avaliar oscilações na capacidade do tórax em transmitir uma corrente elétrica e exibem a frequência respiratória
   • Capnometria
     • é a medição do dióxido de carbono (CO2) no gás exalado durante o ciclo ventilatório, em geral feita de maneira contínua e não invasiva e podendo ser acompanhada do respectivo registro gráfico dos valores
     • Amostragem de CO²
       • Mainstream / não aspirativo
         • a amostra é analisada diretamente no percurso paciente-ventilador
       • Sidestream / aspirativo
         • a amostra é aspirada a partir do circuito de ventilação e analisada a distância
     • Capnografia
       • Permite verificar o posicionamento do tubo traqueal na via aérea, avaliar a integridade do circuito de ventilação, estimar a adequação do débito cardíaco e ajustar parâmetros de ventilação mecânica
       • FASE 1
         • corresponde à exalação de gás oriundo do espaço morto nas vias aéreas superiores e tubo traqueal, que não costuma ter CO2 detectá- vel
       • FASE 2
         • ocorre um aumento súbito nos níveis de CO2 até atingir um platô, representando o gás oriundo do território pulmonar entre as vias aéreas superiores e os alvéolos
       • FASE 3
         • engloba o platô do capnograma, que corresponde ao CO2 do compartimento alveolar
       • FASE 4 ou 0
         • Inspiriração de gases frescos
   • Mecânica respiratória