Convulsão

Convulsão

1. fisiopato da febre e epilepsia

   • A convulsão febril ocorre em crianças entre seis meses e seis anos de idade (pico entre 12 e 18 meses) que apresentam quadro febril acima de 38ºC. é benigno e não causa lesão cerebrais. Até 5% das crianças tem convulsão febril. Se a criança só tem convulsão quando está febril, ela não é considerada portadora de epilepsia. O que desencadeia a convulsão é a febre, independente da sua causa. A crise pode ser parcial (mais comum) ou complexa, inclusive com crises tônico-clônicas. A convulsão febril costuma ser mais demorada do que as crises nas epilepsias. Podem durar até 15 minutos. Não se assuste se a criança apresentar fraqueza em um dos membros logo após o fim das crises. É temporário. Não adianta dar banho em água fria ou encher a criança de antitérmicos. Isso não impede o aparecimento das crises. Também não é necessário usar drogas antiepiléticas. O quadro é benigno e os efeitos colaterais não justificam o seu uso.
   • O cérebro imaturo é considerado mais suscetível às crises, pois há diminuição da inibição e aumento da excitabilidade associada à imaturidade dos circuitos subcorticais.e Shigella dysenteriae (causa diarreia com fezes sanguinolentas e com muco, além de febre e tenesmo).
   • o desencadeamento da convulsão pela febre esteja associado à imaturidade natural do cérebro, que apresenta um limiar mais baixo de resistência à hipertermia e excitabilidade neuronal elevada. A elevada frequência de antecedentes familiares e a maior concordância em irmãos monozigóticos, comparada aos dizigóticos, sugerem uma contribuição genética. A história familiar de crise febril em pais e irmãos foi detectada em 7,3 a 31% dos casos. Já em familiares não diretos, foi observada em 16% das crianças com crise febril. Irmãos mais jovens que a criança com crise febril têm 10 a 20% de chance de ter a crise. O modo de herança não é claro, e há estudos evidenciando ligação com vários cromossomos, por exemplo, os cromossomos 19p e 8q 13-21. A maioria dos estudos sugere herança autossômica dominante, com baixa penetrância e expressão variável ou, em alguns casos, herança poligênica.
   • A febre é o fator desencadeante da crise febril, porém não é o único fator causal. Ao lado das alterações estruturais e dos neurotransmissores próprios da idade, outros fatores, como hereditariedade, rede de citoquinas ou o tipo de infecção,as infecções mais encontradas na das crises febris são as das vias aéreas superiores, como amigdalites e otites. Do ponto de vista etiológico, 4% são bacterianas e 86% são virais, associadas à roséola ou exantema súbito (HPV tipo 6), que teria efeito deflagrador das crises, enquanto as gastroenterites parecem ter efeito protetor. maior risco de crise febril relacionado ao dia da vacina DTP celular e após 8 a 14 dias da vacina MMR,
   • A origem da CF não é ainda inteiramente compreendida, sabe-se, no entanto, que a febre, a idade e a predisposição genética são os fatores importantes. Temperatura corpórea > 39°C ocorrendo nas primeiras horas de infecções virais constituem o quadro clínico padrão da CF. Infecções bacterianas e outras doenças febris ou imunizações também pode levar a uma CF. Podendo ocrrer em temperaturas menores que 39°C. A persistência de CF após os 6 anos, associada ou não a crise afebril, com remissão espontânea em torno dos 12 anos, configura uma situação de forte componente familiar denominada “convulsão febril plus”. A verificação de que algumas famílias são mais suscetíveis a apresentarem CF é notória e já foram descritos os loci cromossômicos de algumas delas. No entanto, ainda não foi identificado um modelo de transmissão que atenda a todos os casos de CF. A maioria dos estudos sugere herança autossômica dominante, com baixa penetrância e expressão variável, ou herança poligênica.

2. epilepsia x genética

   • As alterações genéticas são aquelas que ocorrem na estrutura física do gene, como as mutações ou polimorfismos, e contribuem para epileptogênese agindo diretamente como causa primária ou, indiretamente, no estabelecimento do limiar de susceptibilidade. Embora algumas dessas alterações possam ser adquiridas de novo, a maior parte delas é transmitida hereditariamente. P
   • as alterações de expressão gênica são aquelas que interferem estritamente na modulação da atividade gênica, sem o envolvimento de lesões físicas no DNA. Esse tipo de alteração geralmente reflete mudanças nos níveis ou na localização dos produtos gênicos e é deflagrada por insultos epileptogênicos.
   • , uma mutação genética é reconhecida em algumas poucas formas de epilepsias e uma mesma mutação pode determinar várias síndromes epilépticas. Em poucas destas síndromes as mutações são familiares. A maioria delas é de mutações de novo, ou seja, que ocorrem apenas em um indivíduo de uma família.o termo genético não é sinônimo de hereditário, e na maioria das epilepsias não há, ainda, demonstração inequívoca do fator genético determinante da doença.

3. diferença da convulsão e da epilepsia

   • Epilético é aquele paciente que apresenta alguma alteração cerebral que o predispõe a desenvolver periodicamente crises convulsivas, sem que haja alguma agressão ao cérebro para desencadeá-la. Portanto, nem toda crise convulsiva é causada por uma quadro de epilepsia. Podemos citar algumas doenças e alterações que podem provocar crise convulsiva sem que isso se caracterize como um quadro de epilepsia: Meningite. Febre. Drogas. Hipoglicemia. Anóxia (falta de oxigênio). Traumas. Desidratação grave. Insuficiência renal avançada. Alterações hidreletrolíticas (alterações nos níveis dos sais minerais no sangue, como o sódio, por exemplo).
     • define­se epilepsia como uma doença encefálica caracterizada por uma das condições seguintes: 2 1. Pelo menos duas crises não provocadas (ou reflexas) ocorrendo em intervalo superior a 24 horas. 2. Uma crise não provocada (ou reflexa) e uma probabilidade de crises subsequentes semelhante ao risco geral de recorrência (pelo menos de 60%) após duas crises não provocadas, ocorrendo nos próximos 10 anos. . Epilepsia é considerada resolvida para indivíduos que tiveram uma síndrome epiléptica idade­dependente mas agora passaram a idade vulnerável ou aqueles que permaneceram livres de crises por pelo menos 10 anos, sem medicações antiepilépticas pelos últimos 5 anos. 2
   • pilepsia quando o paciente apresenta mais de um episódio de crise convulsiva parcial ou generalizada, sem que se identifique uma causa óbvia e reversível, como drogas, febre ou alterações metabólicas. Por exemplo, uma pessoa que consumiu bebidas alcoólicas em excesso e apresenta uma quadro de crise convulsiva não é considerado epilética. Do mesmo modo, um diabético em uso de insulina que apresenta um quadro de hipoglicemia grave e, por isso, desenvolve uma quadro de crises epiléticas, também não o é.
   • Crise epiléptica é a ocorrência de sinais e/ou sintomas transitórios devidos a uma atividade neuronal anormal, excessiva e síncrona no cérebro
   • crises epilépticas com manifestações motoras, que se apresenta como contratura involuntária da musculatura, que provoca movimentos desordenados.
   • é um evento transitório, paroxístico e involuntário, que se manifesta por sinais e sintomas motores, sensitivos, sensoriais, autonômicos, psíquicos, com ou sem alteração da consciência, provocada por atividade neuronal síncrona e excessiva no tecido cerebral.
   • Epilepsia é uma doença cerebral caracterizada por (a) pelo menos duas crises epilépticas não provocadas ou duas crises reflexas ocorrendo com um intervalo mínimo de 24 horas; ou (b) uma crise epiléptica ou uma crise reflexa e risco de uma nova crise estimado em pelo menos 60%; ou (c)
   • Convulsão associada a temperatura superior a 38°C; Criança com idade entre seis e cinco meses; Ausência de infecção ou inflamação do sistema nervoso central; Ausência de anormalidade metabólica sistêmica aguda que causa crise convulsiva; e Sem histórico de convulsões afebris prévias. As convulsões febris acometem cerca de 2% a 5% das crianças e são a principal emergência neurológica nessa idade, a história familiar é positiva em cerca de 25% a 40% dos casos. Importante: o primeiro sintoma pode ser febre nas primeiras 24 horas.
     • Crise febril simples/benigna: cerca de 70% a 75% dos casos, ocorre uma crise tônico-clônica generalizada com duração menor que 15 minutos, sem recorrência em 24 horas e não manifestam sintomatologia pós-ictal, ou seja, a recuperação neurológica é completa.
       • Crise febril complexa: 20% a 25% dos casos – a criança apresenta pelo menos uma das seguintes características → crises focais, presença de alterações neurológicas pós-ictais (como paralisia de Todd), com duração maior que 15 minutos e/ou recorrência em 24 horas. A paralisia de Todd é uma hemiparesia transitória após uma crise febril complexa. É um evento transitório e autolimitado, e ocorre em 0,4% a 2% dos casos.