Cornea

Cornea

1. Anatomía

   • Capas
     • Epitelio
       • 50 micras, pavimentos, estratificado, no queratinizado, barrera contra patógenos, mantiene película precorneal
     • Membrana de Bowman
       • 8-14 micras, capa celular, fibras de colágeno, no se regenera
     • Estroma
       • 500 micras, 90% del espesor corneal, laminas de colágeno paralelas, queratocitos
     • Membrana de Descemet
       • 10-12 micras, secretada por el endotelio
     • Endotelio
       • 5 micras, barrera entre estroma y humor acuoso, mantiene deshidratación de estoma, paso de nutrientes
   • Irrigación
     • Avascular, nutrida por vasos conjuntivales, epiesclerales y esclerales que se anastomosan en el limbo
   • Inervación
     • Nervio trigémino, nervios ciliares largos
   • Película lagrimal precorneal
     • 6-10 micras, capas superficial/lipídica, acuosa/media y mucosa interna, pH 7.6

2. Elemento refractivo, central y transparente

   • Ligeramente elíptica, diámetro vertical: 10.5 mm, horizontal: 11.7-12 mm, más delgada centralmente
     • Función óptica, manteniendo su transparencia y protegiendo el contenido del globo ocular

3. Signos de enfermedad corneal

   • Lesiones superficiales
     • Erosión epitelial punteada
       • Defecto epitelial que tiñe con fluorescencia, inespecífica, puede ser: superior, interpalpebral o inferior
     • Queratitis epitelial punteada
       • Virales, cels. epiteliales opalescentes, tumefactas y granulares, visibles sin tinción
     • Edema epitelial
       • Signo de descompensación endotelial o de elevación aguda, grave presión intraocular, pérdida de brillo corneal, vesículas y ampollas
     • Filamentos
       • Pequeñas hebras de moco en forma de coma en epitelio, unidas a la superficie corneal, por debajo hay opacidades grises subepiteliales
     • Pannus
       • Crecimiento subepitelial inflamatorio o degenerativo de tejido fibrovascular desde el limbo
   • Lesiones del estroma
     • Infiltrados
       • Areas focales de inflamación activa del estroma, acúmulos de lucocitos y deshechos celulares, hiperemia límbica
         • PEDAL: Pain Epiteliales defectos D secreción Anterior Chamber reaction Localización central
         • Lentes de contacto, queratitis marginal, bacterias, virus, hongos, protozoos
     • Edema
       • Espacios opticamente vacíos entre las láminas del estroma, aumento del espesor corneal, disminución de transparencia corneal
         • Queratitis disciforme, queratocono, distrofia de Fuchs, lesiones del endotelio por qx
     • Vascularización
       • Venosos visibles, vasos nutricios arteriales, profundos: vasos ciliares anteriores
   • Lesiones en Descement
     • Roturas
       • Estiramiento corneal, traumatismo obstétrico y queratocono; humor acuoso en estroma corneal
     • Pliegues
       • Queratopatia estriada

4. Exploraciones especiales

   • Paquimetíra
   • Microscopia especular
   • Queratometria
   • Topografia corneal
   • Raspado corneal
   • Biopsia corneal

5. Queratitis bacteriana

   • N. gonorrhoeae H. influenzae
     • Epitelio intacto Factores: lentes de contacto, enfermedad corneal previa, otros
       • Clínica: sensación de cuerpo extraño, fotofobia, visión borrosa, dolor, edema palpebral, secreción
         • Signos: inyección conjuntival y circuncorneal, defecto epitelial, aumento del infiltrado, edema estromal, uveitis anterior estéril, ulceración progresiva
           • Tx: antibióticos amplio espectro tópico u oral, tx doble (aminoglucosido + cefalosporina); atropina, corticoides

6. Queratitis fungica

   • Aspergilus, Fusarium spp, Candida albicans
     • Precedida de traumatismo ocular, inmunocomprometidos
       • Clínica: sensación de cuerpo extraño, fotofobia, visión borrosa, secreción, corticoesteroides aumentan replicación, más lenta y menos dolorosa
         • Queratitis filamentosa, infiltrado grisáceo en estroma, márgenes mal delimitados, lesiones satélite algodonosas, dignaciones e infiltrados en anillo inmunes, placa endotelial subyacente, hipopion
           • Queratitis por candida: ulcera blanco amarillenta + supuracion densa similar a la queratitis bacteriana
             • Tx: raspado corneal, 6 semanas, nataminica al 5%, candida imidazol, queratoplastia penetrante

7. Queratitis por Acanthamoeba

   • Aire, suelo, aguas dulces o saladas, absorción corneal mínima, lente de contacto predisponen
     • Síntomas: visión borrosa, dolor grave
       • Signos: limbitis, infiltrados en forma de parches y perineurales, epitelio intacto, queratitis puntiforme leve, imagen seudodendritica, absceso anular central o para central, pequeñas lesiones satélites al anillo, opacificaciones estroma, escleritis, descematocele
         • Dx: tinción y raspado corneal con calcofluor blanco, cultivos agar sin nutrientes con E. Coli o extracto de carbon-levadura taponado
           • Tx: propamidina isetionato al 0.1%, polihexametileno biguanida al 0.02% en gotas, propaminida isetionato y neomincina, clorhexidina gotas, corticoesteroides tópicos, queratoplastia penetrante terapeutica

8. Queratitis por VHS

   • Infección primaria: infancia, inoculación directa; Infección recurrente: virus en ganglio del trigémino
     • Infección ocular primaria: niños entre 6m-5a, blefaroconjuntivitis, vesículas cutáneas en párpados y área priorbitaria, conjuntivitis unilateral, aguda, folicular, asociada con linfadenopatía preauricular
       • Tx: aciclovir unguento 5 veces/día x 3 semanas; aciclovir sistémico 400 mg 2 veces/día

9. Queratitis epitelial

   • Cualquier edad, malestar leve, lagrimeo, visión borrosa
     • Cels epiteliales opacas agrupadas, patrón estrellado, ulcera lineal ramificada, bulbos terminales en sus extremos, tiñe con fluoresceina, cels con el virus tiñen con rosa de bengala
       • Sensibilidad corneal disminuida, infiltrados por debajo de la ulcera, agrupación de úlceras dendriticas forman configuración geográfica o ameboide
         • Tx: 50% curan espontaneamente, 95% con tx antiviral, al 4to día comienza a curarse, remite totalmente a los 10 días, suspender medicación al día 14; aciclovir pomada al 3% 5 veces/día; sistémico 400 mg 2 veces/día x 1 año; desbridamiento,

10. Queratitis disciforme

    • Endotelitis, no hay causa específica, infección de queratocitos y endotelio, reacción de hipersensibilidad exagerada, antecedente de ulcera dendritica
      • Inicio gradual de visión borrosa, no dolorosa, halos alrededor de las luces, zona central de edema epitelial que recubre área de engrosamiento estromal, precipitados corneales, pliegues en Descemet, anillo de Wessely en estroma
        • Presión intraocular puede estar aumentada, sensibilidad corneal está disminuida
          • Tx: lesiones pequeñas en observación, lesiones grandes con corticoides tópicos combinados; corticoides y antivirales 4 veces/día

11. Herpes zoster oftálmico

    • Queratitis epitelial y conjuntivitis; queratitis del estroma, uveitis, escleritis y espiescleritis
      • El ojo puede no estar involucrado; signo de Hutchinson: punta de la nariz, afectación de rama terminal del nervio nasociliar; 60-70 años, inmunocomprometidos
        • Fase aguda: cuadro gripal, neuralgia preherpética, exantema; Tx: aciclovir, valaciclovir, famciclovir, 72 hrs después de aparición, pomadas hydrocortisone 1%, ácido fusidico 2%/oxitetraciclina 3%
          • Queratitis numular: 10 días después de exantema, depósitos granulas subepiteliales rodeados por halo de turbidez estromal
          • Fase crónica: queratitis numular, disciforme, neurotrófica, con placas de mucina
            • Fase de recidiva: hasta 10 años después de fase aguda, epiescleritis, escleritis, iritis, glaucoma secundario, queratitis numular, disciforme y con placas de mucina

12. Queratocono

    • Ectasia corneal, trastorno progresivo en el que la cornea adquiere forma cónica irregular, bilateral
      • Asociado a trastornos sistémicos, asociaciones oculares
        • Clasificación: conos en pezón, conos ovales, conos en globo
          • Afectación de la visión de un ojo por astigmatismo y miopía progresivo, cambios de corrección óptica constante, poca tolerancia a lentes de contacto
            • Adelgazamiento central o paracentral de la estroma, protrusión apical y astigmatismo irregular; queratometria leve, moderado o grave
              • Signos precoces: reflejo en gota de aceite, retinoscopía reflejos en tijeras irregular, estrías de Vogt (estroma), nervios corneales prominentes
                • Signos tardíos: adelgazamiento corneal progresivo, mala agudeza visual, signo de Munson, anillo de Fleischer
                  • Complicación: hidrops agudo: humor acuoso en interior de la cornea por rotura de membrana Descemet

13. Sx de ojo seco

    • Se presenta por desequilibrio de las capas de la lágrima
      • Clasificación: hiposecretor por Sx de Sjogren y no Sjogren; evaporativo por deficiencia de lípidos por disfunción de las glándulas de Meibomio
        • Clínica: irritación, sensación de cuerpo extraño, quemazon, secreción mucosa fibrosa, visión borrosa transitoria, filamentos de moco, meñisco lagrimal marginal, espuma en película lagrimal
          • Dx: Prueba de Schirmer
            • Tx: lubricación, tratar enfermedad de base, sustitutos de lagrimas: hipromelosa; agentes mucolíticos, reducción del drenaje lagrimal, ciclosporina

14. Epiescleritis

    • Inflamación de la epiesclera, benigno, autolimitado y recurrente
      • Clasificación: simple: más frecuente, enrojecimiento sectorial o difuso; nodular: nódulo congestionado y sobre elevado, tarda en resolver
        • Dx: evaluar con lámpara de hendidura, adelgazamiento de esclera
          • Tx: solo si hay síntomas, lubricantes, vasoconstrictores, corticoides tópicos y AINEs orales

15. Escleritis

    • Edema e infiltración celular, poco frecuente
      • Causas: infecciosa por diseminación desde ulcera corneal, perdida de la integridad y estructura de la cornea

16. Domínguez Arce Andrea - Matrícula: 201721440 - Oftalmología 7-8 pm - NRC: 40580

    • Yepez, C. (2022) Cornea y esclera Power Point. Material de consulta Oftalmología