Fistula Perianal

Fistula Perianal

1. Definición

   • Es una comunicación anormal de la luz anorectal con la piel perianal, a través de un trayecto inflamatorio crónico que no tiene tendencia espontánea a obliterarse

2. Etiología

   • Desarrolladas debido a una lesión durante una cirugía, una infección o oinflamación en la zona, o una obstrucción de una glándula
   • Otras circunstancias de salud: Diabetes, infecciones, sexo anal o algunos traumatismos en la zona, cáncer anorrectal, un sistema inmunitario debilitado, radioterapia

3. Cuadro clínico

   • Antecedente de absceso perianal drenado espontáneamente o de forma quirúrgica
   • Dolor, tumefacción y supuración que suelen presentarse en forma cíclica

4. Clasificación

   • Fístulas interesfínterianas: el trayecto fistuloso se encuentra en el espacio interesfinteriano no atravesando el esfínter externo; 30% de los casos.
   • Fístulas transesfinterianas: atraviesa ambos esfínteres (interno y externo) hacia la isquiorectal; es la más frecuente
   • Fístulas supraesfinterianas: el trayecto pasa por encima del haz puborectal y suele abrirse en la fosa isquiorectal a distancia del margen anal
   • Fístulas extraesfínterianas: trayecto del recto atravesando el plano de los elevadores y la fosa isquional hacia la piel perianal; 3% de los casos

5. Regla de Goodsall

   • Orificios fistulosos que se localicen en hacia adelante tendrán un trayecto recto hacia el conducto
   • Orificios fistulosos que se encuentren arriba o por detrás seran curvos y con dirección a la cripta posterior

6. Diagnóstico

   • Ecografía endorrectal: requiere introducción de la sonda vía rectal y es operador dependiente
   • RNM
   • Manometría anorrectal: para cuantificar y adecuar la táctica quirúrgica

7. Tratamiento

   • Es quirúrgico con objetivo de erradicar el o los trayectos fistulosos preservando la continencia anal
     • Fistulotomía
     • Fistulectomía
     • Sedales
     • Ligadura de la fístula interesfinteriana (LIFT)

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