Punho e mão

Punho e mão

1. Anatomia

   • Parte distal ao antebraço
     • Movimentos: livre, preensão palmar e em gancho, precisão, pinçamento e repouso
     • Face palmar - eminências tenar lateral e hipotenar medial
   • Ossos
     • Carpo (L-M): fileira proximal - escafoide, semilunar, piramidal e pisiforme | fileira distal - trapézio, trapezoide, hamato e capitato
     • Metacarpos e falanges - cabeça, corpo e base
   • Músculos
     • Tenares (ACP, FCP, oponente do polegar)
       • Adutor do polegar
         • Hipotenares (ADM, FCM, oponente do dedo mínimo)
           • Lumbricais (1º-4º; tendões dos flexores longos)
             • Interósseos (4 dorsais e 3 palmares)
   • Articulações
     • Radiocarpal, carpometacarpais, metacarpofalângicas, interfalângicas
   • Inervação
     • C6-C8; T1 (intrínsecos da mão)
       • Nervos mediano, radial e ulnar
   • Tendões
     • M. flexor superficial dos dedos (bolsa ulnar; quiasma tendíneo)
       • M. flexor profundo dos dedos (bolsa ulnar; quiasma tendíneo)
         • M. longo do polegar
   • Superficial
     • Tendões m. flexor radial do carpo, palmar longo, flexor ulnar do carpo, flexor superficial dos dedos
     • Tabaqueira anatômica
     • Pregas palmares e digitais

2. Síndrome do túnel do carpo

   • Mononeuropatia - compressão do nervo mediano em seu deslocamento com os tendões flexores no túnel do carpo
     • Mulheres; idades entre 30-60 anos; mais da metade bilateral
   • Fisiopatologia
     • Redução na capacidade do canal do carpo (alterações anatômicas, acromegalia, posicionamento)
     • Aumento no volume do conteúdo do túnel (inflamação, edema, tumores, hematoma)
     • Causas secundárias (neuropatias, inflamações, gravidez, hipotireoidismo, obesidade...)
     • Mais comum: uso repetitivo do punho
     • Traumatismo (aguda)
   • Manifestações clínicas
     • Dor, parestesia, dormência (noturna) do polegar e três dígitos da mão
       • Território do nervo mediano (face palmar dos dedos polegar, indicador, médio e metade radial do anular)
     • Progressão: dormência durante o dia, atrofia do m. adutor do polegar, fraqueza na pegada de precisão
   • Fatores de risco
     • Sexo feminino, predisposição genética, outras patologias, medicações, fatores ambientais (repetição, ferramentas vibratórias, pressão sustentada, uso das mãos em baixas temperaturas)
   • Classificação
     • Anatomoclínica de Lundborg
       • Inicial - sintomas leves noturnos
         • Intermediários - sintomas persistentes, dor intensa ao uso, leve grau de atrofia tenar
           • Avançado: sintomas progressivos, importante atrofia tenar, fraqueza da mão
   • Testes
     • Tinel: dígito-percussão na área do n. mediano
     • Phalen: flexão completa, comprimindo o nervo
       • Phalen invertido: extensão completa
     • *Durkan: pressão direta bilateral na região do carpo por 30s

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