Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade

Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade

1. Definição

   • O transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) é uma condição neuropsiquiátrica que afeta pré-escolares, crianças, adolescentes e adultos

2. Caractéristicas do transtorno

   • padrão de redução sustentada no nível de atenção e uma intensificação na impulsividade ou hiperatividade.

3. Etiologia

   • Fatores Genéticos
     • Genes que influenciam o metabolismo ou a ação da dopamina.
   • Fatores neuroquímicos
     • Associação entre diversos neurotransmissores e sintomas de TDAH
   • Fatores Neurofisiológicos
     • evidências de aumentos de atividade na faixa de frequência teta, principalmente nas regiões frontais
   • Aspectos neuroanatômicos
     • Perda da assimetria do cérebro; Redução de estruturas cerebrais; Diminuição dos núcleos da base; Anormalidades em regiões corticais e cerebelo
   • Fatores relacionados ao desenvolvimento e fatores psicossociais
     • Taxas de incidência de TDAH são mais elevadas em crianças com nascimento prematuro e cujas mães tiveram infecções durante o período de gestação
     • Fatores como abuso crônico grave, maus-tratos e negligência estão associados a determinados sintomas comportamentais que se sobrepõem ao TDAH,

4. Tratamento Farmacológico

   • Estimulante
     • Disponíveis no Brasil
       • Metilfenidato e lidexamfetamina;
     • Metilfenidato (Ritalina)
       • Ação
         • inibição de transportadores de dopamina no neurônio pré-sináptico;
       • Liberação rápida → máxima concentração em 1-3h → duração de 4h → necessidade de múltiplas doses ao dia
       • Efeitos adversos
         • insônia, cefaleia, nervosismo, ativação, irritabilidade, tremor, redução do apetite, náuseas, perda de peso;
     • Lisdexamfetamina (Venvase)
       • Da classe das Anfetaminas
       • Uso: crianças e adulto
       • pró-fármaco
       • Ação
         • inibe transportadores DOPA, Noradrenalina e mono-amina 2 + inibição da atividade da enzima MAO;
   • Não estimulantes
     • Atomoxetina
       • inibidor seletivo da recaptação de noradrenalina potente;
       • agonista indireto do sistema dopaminérgico
       • Efeitos adversos
         • sintomas gastrointestinais transitórios, perda de apetite, alteração de sono, elevação da PA e frequência cardíaca; hepatotoxicidade (raro)
     • Clonidina e guanfacina
       • Agonistas de receptores adrenérgicos alfa-2 → Guanfacina é mais seletivo → córtex pré-frontal
       • Efeitos adversos
         • Insônia, fadiga, síncope, boca seca, sonolência;

5. Diagnóstico

   • Clínico
   • Varia de acordo com a faixa etária
     • Menores de 12 anos devem apresentar ao menos 6 sintomas
     • Na fase adulta, deve ter 5 sintomas
   • Os sintomas devem interferir em mais de dois ambientes
   • Realizado por psiquiatra ou neurologista