Dolor y Envejecimiento

Dolor y Envejecimiento

1. Introducción

   • Se presenta una sinopsis del dolor, qué es, cómo ocurre, como se transmite, sus factores protectores y de riesgo, haciendo énfasis en el dolor del adulto mayor

2. Dolor

   • Experiencia sensitiva y emocional desagradable que puede o no asociarse con una lesión tisular
   • característica
     • Estructuras anatómicas
     • Conductas fisiológicas
     • Factores psicológicos
     • Sociales
     • culturales y cognitivos.

3. Fisiología

   • Los estímulos causantes del dolor se llaman “noxas” y son detectados por receptores sensoriales específicos llamados “nociceptores”
     • SUSTANCIAS ALÓGENAS
       • Bradicinina k+ Histamina Serotonina Prostaglandinas Leucotrienos Sustancia P Citocinas

4. Tipos de dolor

   • NOCICEPTIVO
     • Se genera en respuesta a un estímulo nocivo
   • INFLAMATORIO
     • Respuesta a daño tisular y la subsecuente respuesta inflamatoria Liberación citoquinas
   • PATOLÓGIO
     • Resultado de un proceso de mal adaptación del sistema nervioso somato-sensorial
   • AGUDO
     • Respuesta fisiológica inmediata a un estímulo nocivo
   • CRÓNICO
     • Persistente, dura 3 meses o más, por sí solo no desaparece.
   • NEUROPÁTICO
     • Pérdida de función, alodinia e hiperalgesia de la zona afectada
   • DISFUNCIONAL
     • No hay una evidencia clara del estímulo nocivo desencadenante

5. Dolor en el envejecimiento

   • Representa un reto para el equipo de salud.
   • Uno de los motivos de consulta más frecuentes
   • Su adecuado manejo requiere de conocimientos específicos en cuanto a los cambios fisiológicos en el anciano , los efectos benéficos y adversos del uso de fármacos y la presencia de factores psicosociales asociados
   • Un manejo inapropiado o insuficiente del dolor
     • Deterioro de la calidad de vida
     • Aislamiento social
     • Depresión
     • Trastornos del sueño
     • Discapacidad
     • Mal nutrición

6. Énfasis en el interrogatorio

   • Tiempo de evolución del dolor
     • Crónico o persistente, mayor a 12 semanas.
     • Agudo, de horas hasta 12 semanas.
   • Características
     • Somático: Sistema musculosquelético y tegumentario
     • Visceral: Distensión, inflamación o isquemia de órganos internos.
     • Neuropático: Lesión ó disfunción del SNC o SNP y no por activación bioquímica de receptores del dolor
   • Intensidad
     • Las escalas usadas para determinar la intensidad del dolor como la EVA, EVN , escala de caras
     • Tienen también aplicabilidad en la población geriátrica.

7. Instrumentos para la valoración del dolor

   • Definir el dolor y hacerlo de tal manera que tenga una aceptación unánime es complejo
   • Se usa instrumentos que sean faciles, comprensibles y que demuestren fiabilidad y validez
   • Es necesario que el paciente entienda el significado y contenidos del cuestionario o de la escala, y su utilidad

8. ESCALAS MÁS UTILIZADAS PARA LA VALORACIÓN DEL DOLOR

   • Escala Visual numérica
     • Escala numerada del 1-10, donde 0 es la ausencia y 10 la mayor intensidad
   • Escala Visual categórica
     • Expresa la intensidad de síntomas en categorías
   • Escala Visual analógica
     • Izquierdo está la ausencia de dolor y en el derecho el mayor dolor
   • Escala analógica visual (EVA)
     • Permite medir la intensidad del dolor con la máxima reproductibilidad. En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad
   • Escala numérica. (EN)
     • Escala numerada del 1-10, el paciente selecciona el número que mejor evalúa la intensidad del síntoma. Es el más sencillo y el más usado
   • Cuestionario del dolor de McGill (MPQ).
     • A los pacientes se les pide que escojan un adjetivo de cada 20 subclases de grupos de adjetivos, cada palabra se asocia a una puntuación específica. Los índices de dolor se calculan para la puntuación total, así como para cada dimensión

9. FACTORES PROTECTORES

   • DORMIR BIEN
     • El sueño tendrá un efecto de alivio del dolor en el organismo y ayudará a mejorar la condición.
   • RESPIRACIÓN PROFUNDA
     • Esta técnica es fundamental para el resto de las alternativas que se pueden emplear para ayudar a manejar el dolor.
   • FISIOTERAPIA
     • Usa técnicas como calor, frío, ejercicio, masajes y manipulación. Puede ayudar a controlar el dolor

10. FACTORES de RIESGO

    • INSOMNIO
      • Es la primera consecuencia del dolor, el insomnio provoca un incremento en la sensibilidad al dolor
    • EDAD
      • En el adulto mayor se dan diferentes manifestaciones clínicas frente a las enfermedades , por ejemplo menor sensibilidad al dolor agudo.
    • DEPRESIÓN
      • Cuando la intensidad del dolor aumenta crecen las respuestas emocionales , lo cual disminuye la calidad de vida del adulto mayor.
    • POLIFARMACIA
      • Debido a su condición de salud los adultos mayores muchas veces deben consumir mas de tres fármacos lo cual causa dificultad en el manejo del dolor.

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