Endocarditis infecciosa

Endocarditis infecciosa

1. Definición

   • Enfermedad infecciosa que afecta las cavidades cardíacas
     • Sin causa viral
     • Afecta las válvulas
   • Etiología
     • Prótesis valvulares
       • S. Aureus, CoNS, bacilos gram - facultativos, difteroides y hongos
     • Válvulas nativas
       • S. aureus, CoNS y enterococos
     • Drogas IV
       • S.aureus

2. Dx

   • Imagen
     • Ecocardiograma
       • Trans esofágica
         • No detectan vegetaciones menores de 1 mm
     • Rx
       • Datos de IC
   • Criterios Dx
     • Criterios mayores
       • Hemocultivos positivos
         • 3-4 con 12 hrs diferencia
       • Ecocardiograma con vegetación en válvulas
     • Criterios menores
       • Cardiopatía predisponente
       • Temperatura >38°C
       • Fenómenos vasculares
         • Lesiones de Janeway, hemorragia conjuntival, infartos pulmonares, aneurismas oncóticos.
       • Fenómenos inmunológicos
         • Glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth y factor reumatoide
       • Datos microbiológicos
         • Pruebas serológicas y cultivo positivo que no cumple otro criterio mayor

3. Tx

   • Quirúrgico
   • Farmacológico
     • Según el agente etiológico
       • Estreptococos B hemolítico A, B, C, D y G
         • Penicilina G/4 semanas
           • Penicilina G + aminoglucósidos son 2 semanas
         • Vancomicina si es alérgico a penicilina
         • Resistente a penicilina
           • Dicloxacilina, gentamicina, rifampicina
       • Bacilo gram negativo
         • Ampicilina + aminoglucósido por 4 semanas
     • Tx empírico
       • Válvula nativa
         • Ampicilina + aminoglucósido por 4-6 semanas
       • Válvula prostética
         • Vancomicina 6 semanas + rifampicina 2 semanas + aminoglucósidos 2 semanas

4. Manifestaciones clínicas

   • Cardíacas
     • IC
       • Congestión pulmonar
       • Plétora yugular
       • Edema abdominal
       • Disnea y ortopnea
     • Soplos
       • Insuficiencia valvular
     • Trastornos de conducción
       • Bloqueo AV primer grado
       • Alteraciones por angina de pecho o IAM
         • Tromboembolismo
   • Extracardiacas
     • Neurológicas
       • 20-40% manifestación de inicio
     • Renales
       • Glomerulonefritis
       • Efectos nefrotóxicos de antibióticos
       • Insuficiencia renal
     • Fiebre, escalofríos, palidez, confusión y artritis inflamatoria
     • Por episodios embólicos e infección local
     • Nódulos de Osler
     • Petequias
     • Manchas de Janeway
     • Manchas de Roth
     • Hemorragias en astilla

5. Clasificación

   • Ubicación
     • Válvula nativa (55-75%)
       • Mitral y aórtica (lado izquierdo)
     • Protésica (20-25%)
       • Destrucción del anillo de implantación
         • Tardía (>12 meses)
         • Temprana: 2-12 meses
     • Marcapasos
       • Precoz (60d) y tardía (4 meses)
   • Tiempo
     • Aguda (<2 semanas)
     • Crónica (Años)
     • Subaguda (2-5 semanas)

6. Fisiopatología

   • Requiere de lesión en el endocardio por flujo turbulento + sobreinfección
     • Formación de trombo y posteriormente émbolo séptico
       • Diseminación bacteriana
       • Regresa al corazón y provoca daño en las válvulas
         • Cuerdas tendinosas destruídas
         • Estructuras perivalvulares,
           • Anillo y miocardio

7. Epidemiología

   • 14.5 casos/100 mil habitantes (población 70-80 años)
   • 3-9 casos por cada 100 mil
   • Mayor en sexo masculino: 3:2-9:1 (M:F)
   • Edad de presentación: 47-69 años
   • Estafilococos>estreptococos