Vertigem

Vertigem

1. Tontura

   • Mal estar inespecífico desencadeado por hipoperfusão cerebral, hipotensão postural e arritmias cardíacas

2. Vertigem

   • Sensação de movimento, caracteristicamente rotatória, sobre si próprio ou do ambiente
   • Acompanha náuseas, vômitos, sudorese e palidez
   • Sugere alteração no sistema vestibular podendo ser periférica ou central

3. Anatomia do labirinto vestibular

   • Órgãos otolíticos- sáculo e utrículo
     • Detectam a força da gravidade e a aceleração linear
   • Canais semicirculares
     • Detectam a aceleração angular de rotação da cabeça
   • Resumindo a parada: Mexi a cabeça para direita-> estimulei o aparelho vestibular do lado direito e reduzi a estimulação no lado esquerdo

4. As células pilosas vestibulares e da cóclea fazem sinapse com o n. vestibular- VIII- , que faz sinapse no bulbo. Daí elas podem ir p/ o cerebelo ou ascendem para o tálamo

5. Integração com os olhos

   • Os olhos tem um movimento contrário ao da rotação da cabeça

6. Crise vertiginosa

   • Normalmente representa uma falência labiríntica unilateral
   • Clínica de sensação rotatória, nistagmo, ataxia, desequilíbrios, náuseas e vômitos
     • A fase RÁPIDA no nistagmo é para o lado AFETADO
   • Devido a mecanismos de compensação de curto, médio e longo prazo, uma crise vertiginosa geralmente não dura mais de 1 dia
   • Classificação
     • Periférica
       • Lesões do labirinto e VIII par
       • Hipoacusia, zumbido, vertigem intermitente, nistagmo unidirecional, horizontal e fatigável à fixação do olhar
     • Central
       • Lesões dos tratos e dos núcleos vestibulares dentro do tronco encefálico,
       • Vertigem constante e nistagmo multidirecional e não fatigável com fixação do olhar

7. Doença de Menière

   • + comum entre 20-60 anos
   • Quadro típico
     • Manif. vestibulares (vertigem)
     • Manf. cocleares (perda auditiva unilateral, zumbido)
     • Sensação de pressão aural
     • No quadro atípico, uma das 3 está ausente
   • DD é AVC de fossa posterior
     • Muito importante realizar uma RM
   • Diagnóstico
     • Clínica sugestiva
     • Teste de desidratação do glicerol
     • Eletrococleografia
     • Teste de potencial avocado miogênico vestibular
   • Tratamento
     • Crise
       • Repouso no escuro, hidratação, medicamentos antivertiginosos, antieméticos e sedativos
     • Manutenção
       • Controle de gatilhos, fisioterapia do equilíbrio, orientação do paciente, pode-se usar fármacos como diuréticos, drogas vasoativas e tranquilizantes

8. Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB)

   • A causa + comum de vertigem
     • Decorre do desprendimento de partículas de otólitos
   • Associada a alterações na posição da cabeça, com nistagmos posicional paroxístico
     • Ausência de sintomas auditivos
   • A VPPB de canal posterior é a mais comum (80%)
     • Avaliado nistagmo pelas manobras de Dix-Hallpike e de Semont
       • O lado testado é para onde a cabeça está girada
   • Tratamento
     • Manobra de Epley

9. Neurite vestibular

   • Distúrbio benigno, autolimitado e associado com recuperação completa na maioria dos pacientes, após seis meses de seu início
   • Clínica de vertigem intensa, dificuldade em manter-se me pé, mal estar, sudorese, palidez náuseas e vômitos
   • Pode estar associada a infecção pelo herpes vírus
     • DD de esclerose múltipla e infarto do tronco encefálico
   • Tratamento
     • Prednisona por 10 dias + sintomáticos + reabilitação vestibular

10. Schwannoma vestibular/ neuroma do acústico

    • Tumor benigno das células de schwann que envolve o nervo VIII
      • 90% dos casos ocorre no ângulo pontocerebelar
      • + comum em mulheres em torno de 50 anos
    • Sintomas de perda auditiva unilateral e progressiva (manifestação + comum), zumbido, vertigem, dor e cefaléia
    • Diagnóstico
      • RM com contraste
    • Tratamento
      • Cirurgia de tumores > 2cm ou complicações
      • Tumores < 2cm, com audição já afetada podem ser apenas acompanhados, pois não tem mais audição pra salvar