Nutrição artificial

Nutrição artificial

1. Quem deve fazer NA

   • Doentes em risco nutricional que são identificados pela coexistÊncia de dois ou mais parâmetros
     • Perda de peso recente
     • Perda muscular óbvia
     • Edema periférico
     • Jejum à mais de 3 dias
     • Perda de nutrientes
     • Perdas crónicas que afetam a utilização de nutrientes
     • Albumina sérica <3 g/dL

2. Nutrição entérica

   • Forma de administração de conteúdo alimentar no tubo digestivo em que são ultrapassadas a ingestão, a mastigação e fase cefálica de estimulação de secreções digestivas
     • Administração de nutrientes dá-se num determinado local do tubo digestivo
   • Aconselhada
     • Impossibilitada de ingestão oral
       • Patologias do tubo gastrointestinal alto
       • Intubação oro-traqueal
       • Distúrbios neurológicos com comprometimento do nível de consciência ou dos movimentos do trato digestivo
     • Ingestão oral baixa
       • Anorexia de diversas etiologias
   • Contra-indicada
     • Hemorragias gastrointestinais alta ativa
     • Oclusãp/íleus intestinal
     • Fístula entero-cutânea alta
     • Malabsorção grave
     • Terapêutica com aminas vasoativas durante areanimação
   • Via de acesso (de acordo com a patologia de base e do tempo previsto para o apoio nutricional)
     • Oral
     • Nasal (curta duração menos que 4 a 6 semanas)
       • Nasogástrica
         • Vantagens
           • Maior tolerância a fórmulas variadas
           • Introdução de grandes volumes em curto tempo
           • Fácil posicionamento da sonda
           • Progressão mais rápida
           • Boa aceitação de fórmulas hiperosmolares
         • Desvantagens
           • Saída acidental da sonda por tosse, náusea ou vómito
           • Alto risco de aspiração
       • Nasoenteral
         • Vantagens
           • Menor risco de aspiração
           • Maior dificuldade de saída acidental da sonda
           • Permite a nutrição entérica quando a via gástrica é inoportuna
         • Desvantagens
           • Requer dietas normo ou hiposmolares
           • Deslocação acidental da sonda
     • Transcutânea
   • Método de administração
     • Bolus
       • Injeção rápida com seringa 4 a 6 vezes por dia
       • Exigência de aspiração antes de cada administração
       • Frasco com conteúdo tem que ser mantido no frigorifico havendo maior risco de contaminação bacteriana e degradação
       • Consome muito tempo ao serviço de enfermagem
     • Semi-contínuo ou cíclico
       • Administração em regime gota a gota durante 10 a 12 horas e com pausas
       • Permite a utilização de bomba de infusão
       • Não permite maximizar o volume tolerado e consequentemente o aporte de nutrientes necessários, a menos que se aumente o débito com maior risco de complicações
     • Contínuo ou gota a gota
       • Método de eleição devido ao seu ritmo constante
       • Método obrigatório sempre que a sonda está no duodeno ou jejuno
       • Durante 16 a 24 horas
   • Cuidados a ter com a boca e o nariz
     • Fixar a sonda com adesivo hipoalérgico
     • Humedecer a boca regularmnte
     • Usar creme hidratante
     • Marcar a posição exterior da sonda
     • Escovar regularmente a boca

3. Nutrição parentérica

   • Forma mais sofisticada e complexa de nutrição artificial que consiste na administração de quase todos os nutrientes via endovenosas
     • São ultrapassadas as fases de ingestão, digestão, absorção, estimulação de hormonas digestivas e primeira passagem do metabolismo hepático dos nutrientes
   • Soluções ou emulsões compostas por hidratos de carbono, aminoácidos, lipídos, vitaminas e minerais que devem ser estéreis
   • Indicada
     • As necessidades metabólico-nutricionais não podem ser atingidas por via oral ou entérica
     • Via digestiva está interdita ou não é eficaz
       • Trato digestivo não funcionante, obstruído ou inacessivel
         • Trauma grave
         • Obstrução como neoplasias
         • Grandes cirurgias abdominais
         • Diarreia grave
         • Vómitos intratavéis
           • Quimioterapia
           • Pancreatite aguda
     • Pré-operatório em casos de desnutrição grave na qual a cirurgia não possa ser adiada
     • Neonatologia
   • Contraindicada
     • Doentes hemodinamicamente instáveis
     • Doentes em estado terminal
   • Vias de administração
     • Via central
       • Doentes que vão necessitar de suporte nutricional por um período de tempo superior a 10 dias
     • Veia periférica
       • Doentes com grau moderado de desnutrição e que vão necessitar de suporte nutricional por um período de tempo inferior a 10 dias
       • Como complemento de dieta entérica/oral insuficiente
       • Ausência de justificação de nutrição parentérica total por via central, devido a uma relação custo-beneficio desfavorável
       • A tolerância dos fluidos infundidos nas veias periféricas depende da sua osmolaridade. Os únicos que não provocam lesão nestas veias são os isotónicos como o plasma. A restante maioria dos solutos podem atingir uma osmolaridade elevada que provoca flebites a curto prazo. A adição de emulsão lipidica e o aumento do volume da infusão reduzem a osmolaridade

4. Administração de nutrientes através de diversas vias (oral, entérica ou parentérica) isoladamente ou em associação, com intuito terapêutico sempre que a nutrição oral seja impossível, contraindicada ou insuficiente