Funcion sexual y sexualidad. Transtornos psiquiatricos

Funcion sexual y sexualidad. Transtornos psiquiatricos

1. Ciclo de respuesta sexual

   • Interacción entre mente y cuerpo
     • Factores psicologicos, interpersonales, culturales, biologicos (hormonales, vasoconstriccion, musculares, neurologicos)
   • Descrito por Mansters y Johnson
   • Deseo y exitabilidad
     • Deseo
       • Se desencadena de manera interna y externa
     • Señales sexuales
       • Dependen de la funcion neuroendocrina apropiada
     • NA, Dopamina, Oxitocina, Melatonina, Serotonina
       • Favorecen la respuesta sexual
     • Prolactina, Serotonina, canabinoides, opioides, GABA
       • Inhiben respuesta sexual
     • Interes sexual
       • Influenciado por
         • Factores psicologicos, culturales y sexuales (orientacion sexual)
   • Excitacion sexual
     • Hombres
       • Ereccion pene, tensa al escroto, testiculos se aproximan al cuerpo
     • Duracion variable. Estimulos psicologicos y fisiologicos
     • Mujeres
       • Erección pezones, aumenta el vol. mama, vagina y clitoris, lubricacion vaginal, labios se congestionan, glandulas de bartholin producen secrecion, utero se verticaliza
     • Aumenta sensibilidad cutanea, bochorno sexual por vasosilatacion, piel se enrojece, aumenta tension muscular, FC, FR, TA, tono muscular y presion en 2/3 de la vagina
     • Disminuye tono uterino en respuesta a estimulacion de clitoris
     • Areas corticales, limbicas y paralimbicas
     • SNA
       • Parasimpatico
         • Libera ON, PIV, Ach
           • Vasodilatacion
   • Meseta
     • Siguen aumentados
       • Congestion, bochornos, tension muscular, FC y TA
     • Mayor duracion en la mujer
     • Hombre
       • Aumenta circunferencia del glande, elevan al maximo testiculos y aumentan volumen, glandulas bulbouretrales producen liquido
     • Mujer
       • Clitoris se retrae, labios color rojo, mama aumenta vol., 1/3 de la vagina se congestiona y forma plataforma orgasmica, Max verticalidad del utero
   • Orgasmo
     • Respuesta miotonica del musculo liso y estriadoasociado a liberacion retepentina de tension sexual
     • Contracciones ritmicas (3-20 cada 0.8) muscular que rodean vagina y recto, pueden ser uterinas
     • Eyaculacion en hombres
     • Desactivacion de porcion anterior de la corteza orbitofrontal
     • Maximo placer
   • Resolucion
     • Sensación de relajacion y bienestar
     • Disminuye Congestion pelvica
     • Revierte cambio producidos por la exitacion
     • Cuerpo vuelve a estado de reposo en 5-10 min
     • Capa fina de sudor cubre el cuerpo
     • Deseo de recibir cariño por su pareja

2. Disfunciones sexuales

   • Trastornos del deseo sexual
     • Causas
       • Organicas
         • -Enfermedades que producen un estado de postración o malestar general. -Alcoholismo -Fármacos y drogas -Trastornos endocrinológicos
       • Psicologicas
         • — La evolución de otra disfunción no superada. —Conflictos de pareja. —Trastornos del estado de ánimo: depresión-ansiedad. —Déficit en la autoestima y autoimagen. —Factores estresantes extrínsecos. —Antecedentes de experiencias traumáticas. —Condicionantes educativos, traducidos en una internalización peyorativa de la sexualidad. —Rutina o monotonía sexual.
     • Tratamiento
       • Testosterona transdermica Estrogenos VO
         • Premenopausicas
   • Trastornos de la excitación sexual
     • No hay farmacos aprovados para el tratamiento
       • Testosterona
         • Modestos beneficios pero mas riesgos
       • Inhbidor de fosfodiestera
         • No hay beneficio
       • Sinedafil
         • Beneficio en lubricacion
   • Trastornos del orgasmo
     • Causas
       • Organicas
         • Enfermedades crónicas (diabetes), trastornos neurológicos, carencias hormonales, lesiones o infecciones pélvicas, desgarros, consumo de ciertas sustancias.
       • Psicologicas
         • Inadecuada educación sexual, rigidez moral y puritanismo, primeras experiencias traumáticas, falta de información.
     • Tratamiento
       • Autoestimulación Sildenafil cuando la causa son los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
   • Trastornos sexuales por dolor
     • Dispareunia
       • Coito doloroso
       • Causas
         • -Deformaciones o trastornos de la vagina, el útero, las trompas de Falopio o los ovarios. -Infecciones en vagina, clítoris. -Enfermedades en la uretra o el ano. -Cicatrices. -Enfermedades generales. -Uso de espermicidas, cremas anticonceptivas, productos de higiene íntima, diafragma
     • Vaginismo
       • Espasmo reflejo que supone la contracción de los músculos de entrada a la vagina con el consiguiente cierre de la abertura vaginal.
       • Causas
         • Inadecuada educación sexual, rigidez moral y puritanismo, primeras experiencias traumáticas, falta de información.
       • Proceso fóbico asociado al miedo a la penetración.
       • Tratamiento
         • —Explicar a la pareja en qué consiste el problema. —Hacer que la paciente conozca y acepte sus genitales —Autoexploración. —Autoestimulación y masturbación. —Dilatadores

3. Transtornos psiquiatricos

   • Depresión
     • trastorno del estado anímico en el cual los sentimientos de tristeza, pérdida, ira o frustración interfieren con la vida diaria durante un período de algunas semanas o más.
     • Causas
       • -Alcoholismo o drogadicción -Afecciones como cáncer o dolor (crónico) a largo plazo. -Situaciones o hechos estresantes en la vida como pérdida de trabajo, divorcio o fallecimiento de un cónyuge u otro miembro de la familia. -Aislamiento social (una causa común de depresión en adultos mayores).
     • Tratamiento
       • -Tratamiento farmacológico con antidepresivos. -Psicoterapia -Terapia electrocompulsiva
   • Trastorno disfórico premenstrual
     • Causas
       • -Cambios hormonales que ocurren durante el ciclo menstrual. -Muchas mujeres con esta afección tienen: --Ansiedad --Depresión mayor --Trastorno afectivo estacional (TAE) -Otros factores que pueden intervenir incluyen: --Abuso del alcohol o sustancias --Trastorno de tiroides --Tener sobrepeso --Tener una madre con antecedentes de este trastorno --Falta de ejercicio
     • Síntomas de depresión graves, irritabilidad y tensión antes de la menstruación.
     • Tratamiento
       • -Alimentación balanceada -Disminución o suspensión del consumo de sal, azúcar, alcohol y cafeína. -Ejercicio aeróbico -Cambiar los hábitos de sueño -Mantener un diario o calendario para registrar: El tipo de síntomas que está experimentando --La intensidad-- La duración -Antidepresivos -Píldoras anticonceptivas- Dospirenona. -Diuréticos -Analgésico
   • Anorexia y bulimia
     • Alteración por defecto, de los hábitos y/o comportamientos involucrados en la alimentación
     • Causas
       • Miedo a la gordura Disminución de la cantidad de comida ingerida que puede llegar a una restricción importante de las ingestas Pérdida excesiva de peso Ejercicio enérgico y excesivo Amenorrea (cese de las menstruaciones).
     • Tratamiento
       • Psicoterapia

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