Esterilidad e Infertilidad

Esterilidad e Infertilidad

1. Esterilidad primaria

   • Incapacidad de gestación espontánea desde el inicio de las relaciones sexuales.
   • No uso de métodos anticonceptivos durante un año.

2. Esterilidad secundaria

   • Incapacidad de gestación espontánea tras un embarazo.

3. Infertilidad

   • incapacidad de lograr un RN viable luego de dos embarazos consecutivos

4. Subfertilidad

   • Incapacidad de gestación espontánea en un periodo de tiempo superior al de la media de la población

5. Causas

   • Factor femenino
     • Alteraciones Tubáricas
       • Secuelas de procesos infecciosos o inflamatorio.
         • Gonococo
     • Alteraciones ovaricas
       • Orgánicas
         • Agenesia, endometriosis, tumores
       • Funcionales
         • anovulación, insuficiencia de cuerpo luteo
     • Alteraciones anatómicas
       • Adherencias uterinas, lesiones endometriales organicas (polipos, miomas submucosos)
     • Alteración de la migración espermática
       • Procesos inflamatorios vaginales, endometritis, malformaciones, alteraciones del moco cervical
     • Alteraciones sistémicas
       • Procesos organicos que afecten la neurohipófisis o a las suprarrenales, enf. sistémicas graves, alteraciones tiroideas, obesidad, adelgazamiento extremo, abuso de drogas y tóxicos.
   • Factor Masculino
     • Varicolcele, esterilidad masculina de causa idiopatica, insuficiencia testicular, criptorquidea, azoospermia, orquiepididimitis, alteraciones hipotalamicas.
   • Factor mixto
     • 10-20% por causas idiopaticas o reacción inmunológica al semen que impide penetre en el moco cervical.

6. Estudio de la pareja infértil

   • historia clínica, exploración y analiticas
     • citologia, grupo sanguineo, rubeola, toxoplasmosis, sifilis, hepatitis B, C y VIH
   • Ecografía transvaginal
   • Valoración de la ovulación
     • RIA (radioinmunoanalisis) determina FSH,LH y estradiol en fase proliferativa. En fase Lútea progesterona y prolactina.
   • Seminograma
     • Movilidad, número, y morfología de los espermatozoides.
     • Test de capacitación espermática o REM
   • Histerosalpingografía (HSG)
     • obstrucción tubarica o uterina. Resulta terapéutica y repermeabilizar

7. Tratamiento

   • Fármacos-Reproducción asistida
     • Citrato de Clomifeno,
       • oligoanovulatorias, niveles de estrogenos normales (ovario poliquistico)
     • Gonadotropinas
       • Estimulación Ovarica en tecnicas de reproducción asitida
     • Gonadotropina Coriónica humana (hCG)
       • La ovulación se produce 34-36 horas después
     • Análogos de la GnRH
   • Técnicas de reproducción asistida
     • Inseminación artificial conyugal
       • Oligoastenoteratozoospermia, incapacidad para depositar semen en la vagina, disfunciones ovulatorias, factores cervicales, esterilidad de origen desconocido.
     • Inseminación Artificial con semen de donante
       • Azoospermia, mujeres sin pareja
     • Fecundación In Vitro (FIV)
       • Aumento de gestación ectopica y abortos,
         • Patología tubárica bilateral (obstrucción de trompas), número insuficiente de espermatozoides para inseminación, fracaso de inseminación intrauterina
     • Microinyección espermática (ICSI)
       • Oligospermia grave, fallo de FIV, mala calidad de ovocitos,
         • Selecciona embriones cromosomicamente sanos o no afectadosde enfermedades genéticas (Fibrosis quistica, hemofilia, atrofia muscular espinal)