ELECTRODIAGNÓSTICO

ELECTRODIAGNÓSTICO

1. ELECTROFISIOLOGÍA

   • Definición
     • Es el estudio de la generación y comportamiento de las cargas eléctricas en organismos vivos sobre todo en el sistema nervioso y los efectos de la electricidad sobre los organismos vivos.
       • abarca todos los niveles de nuestra comprensión de la función del sistema nervioso, desde el molecular hasta el conductual.
   • Mediante el uso de electrodos de metal, vidrio o silicio para registrar las señales eléctricas asociadas con los flujos de iones a través de las membranas neuronales, la electrofisiología nos permite conocer directamente el "lenguaje" de las neuronas con una relación señal/ruido extremadamente alta..
     • Esta es la principal fortaleza del método, porque la actividad eléctrica se registra directamente, es decir, una sonda que transforma la actividad eléctrica en una señal diferente. Sin embargo, esta es también la principal debilidad de la electrofisiología , porque el acceso eléctrico al sistema nervioso requiere contacto físico con el tejido bajo investigación.
   • Ejemplos de tipos de lecturas: Electrocardiograma, electroencefalografía, electromiografía y electrooculograma

2. ELECTRONEUROMIOGRAFÍA

   • Definición
     • es una prueba dedicada a la exploración funcional del sistema nervioso periférico.
   • 2 ETAPAS
     • Estimulodetección:
       • Explora las vías sensitivas y motoras aplicando una pequeña estimulación eléctrica a un nervio en distintos niveles de su recorrido y registrando de forma remota la respuesta propagada
       • Los principales parámetros registrados son: Amplitud de conducción y velocidad de conducción nerviosa (sensitivas o motoras)
       • Interpretación: Los trastornos de la unión neuromuscular pueden evaluarse mediante la estimulación repetitiva de baja frecuencia (3 Hz) de varios nervios motores en su parte distal con evaluación de los cambios en la amplitud de la respuesta motora registrada después de cuatro o cinco estimulaciones. Una disminución de más del 10%, llamada decremento, es anormal y orienta hacia un trastorno de la unión neuromuscular.
     • Electromiografía
       • consiste en registrar la actividad eléctrica de un músculo mediante la introducción de una aguja.
         • Utilidad
           • Permite identificar enfermedades de la neurona motora, radiculopatías, disfunción del plexo braquial, miopatías, miastenia gravis
       • En reposo
         • normalmente no hay actividad eléctrica "espontánea"
       • Esfuerzo moderado
         • Es posible registrar por separado los potenciales eléctricos generados por diferentes unidades motoras (potenciales de unidad motora)
       • Esfuerzo máximo
         • el trazado de reclutamiento ayuda a distinguir las lesiones miógenas de las neurógenas y permite una evaluación semicuantitativa de la pérdida de fibras en las lesiones neurógenas.

3. POTENCIALES EVOCADOS MULTIMODALES

   • VISUALES
     • Utilidad
       • Valorar lesiones desde el nervio óptico hasta la corteza cerebral, diagnóstico de neuritis óptica, esclerosis múltiple, entre otros.
     • Parámetros que influyen
       • Los potenciales provocados visuales dependen de manera crítica de múltiples parámetros, entre ellos la luminosidad del estímulo, el nivel de contraste, el tipo y tamaño del patrón de estimulación, el tamaño total del campo de estímulo, el método y tasa de presentación.
   • AUDITIVOS
     • Uso
       • Estos estudios fisiológicos para estimar niveles de audición sólo deben utilizarse cuando no es posible llegar a una conclusión definitiva sobre la base de pruebas de audición conductuales.
     • Utilidad
       • herramienta útil en la evaluación de las funciones auditivas, proporcionando información sobre la funcionalidad e integridad de estructuras auditivas centrales.
         • estimación del umbral auditivo en adultos permitiendo una mayor precisión en comparación a otras técnicas electrofisiológicas, como herramienta de evaluación y seguimiento del entrenamiento auditivo, evaluación de la amplificación (especialmente utilizando estímulos complejos como el habla).
     • Estímulo que se utiliza con mayor frecuencia en estudios de potenciales auditivos de el tallo cerebral
       • Click o chasquido.
   • SOMATOSENSORIALES
     • Definición
       • Son el registro de los potenciales eléctricos generados principalmente por las fibras gruesas de la Vía Somatosensorial en las porciones centrales y periféricas del Sistema Nervioso, en respuesta a un estímulo reproducible.
     • Utilidad
       • Demostrar una función sensorial anormal cuando la historia neurológica es equívoca.
       • Monitorizar cambios en el tiempo y en el estatus de un paciente.
       • Revelar la presencia de una alteración en la función de la vía en cuestión previamente no sospechada en el contexto de esclerosis múltiple.
       • Ayudar a definir la distribución anatómica de un proceso patológico.
       • Los espinales y de latencia corta (generados en regiones subcorticales) son útiles para el diagnóstico de radiculopatías cervicales y lumbosacras.
         • Otra aplicación de los potenciales provocados somatosensoriales de latencia corta es el pronóstico del estado de coma.
     • valoran únicamente la función del fascículo espino-talámico posterior (cordones posteriores); valorando 3 tipos de sensibilidad: 1) Propioceptiva 2) Vibratoria y 3) Táctil.
     • DIVISIÓN
       • PES de corta latencia
         • se producen en los primeros 50 milisegundos, que son los más constantes y por ello los de mayor uso en clínica.
       • PES de media latencia
       • PES de larga latencia
         • con mucha mayor variabilidad, lo que hace más difícil su uso clínico.
     • TIPOS
       • 1.- Potenciales evocados somatosensoriales (PES) por estimulación de Extremidades superiores (Nervio mediano). 2.- PES por estimulación de Extremidades inferiores (Nervio tibial posterior). 3.- PES por estimulación de Nervio Trigémino. 4.- PES por estimulación de Dermatomas (Nervio femorocutáneo). 5.- PES por estimulación de N. Pudendo 6.- PES de larga latencia 7.- Reflejos de larga latencia 8.- PES espinales.
   • Definición
     • consisten en una exploración funcional del Sistema Nervioso que evalúa la Función Sensorial (Acústica, Visual, Somatosensorial, Cognitiva,…) y sus vías por medio de respuestas provocadas frente a un estímulo específico, conocido y normalizado.
       • El término correcto son potenciales provocados.
   • Potenciales provocados somestésicos
     • permiten el registro electrofisiológico de las vías sensitivas a lo largo de su trayecto periférico y central a través de las grandes fibras mielinizadas del nervio periférico y de la vía lemniscal de la médula espinal.
       • El examen corresponde a la estimulación de un nervio sensitivo en la parte distal de una extremidad (a menudo el nervio mediano en la muñeca y el nervio tibial posterior en el tobillo) y el registro de la respuesta evocada a distintos niveles más proximales por medio de electrodos de superficie colocados a lo largo del trayecto de las vías sensitivas hasta la corteza
   • Potenciales provocados motores
     • consisten en la estimulación casi indolora de las vías motoras a lo largo de su trayecto desde la corteza hasta la periferia y el registro por un electrodo de superficie de la respuesta evocada distalmente en un músculo de una extremidad

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