Infección por VPH

Infección por VPH

1. Diagnóstico

   • Verrugas/Condiloma: Inspección visual. Biopsia. Sson pigmentadas, induradas, fijas, sangrantes o ulceradas
   • Neoplasia cervical (CIN): Cáncer cervicouterino Citología (prueba de Papanicolaou) y las técnicas colposcópicas con biopsia
   • Neoplasia anal (AIN) y vulvar (VIN)/vaginal (VAIN): Inspección visual (anoscopia, colposcopia y biopsia según sea necesario)
   • Detección de cáncer CU para mujeres con infección por VIH:
     • ★ Mujeres < 30 años sexualmente activa: ■ < 21 años examinar dentro de los 1 año posterior a la aparición de actividad sexual ■ 21-29 años Papanicolaou después del diagnóstico inicial del VIH. Papanicolaou de inicio y cada 12 meses ■ ¿Resultados normales de 3 pruebas consecutivas de Papanicolaou? ● Realizar seguimiento cada 3 años
     • ★ Mujeres > 30 años con VIH: Papanicolau: ■ Papanicolaou inicial y cada 12 meses ■ Si los resultados de 3 pruebas consecutivas son normales, se pueden realizar pruebas c/ 3 años
   • Genotipado VPH
     • ■ + para VPH-16 o 18 → Colposcopia. ■ - para VPH-16 y 18 → Repetir en 1 año. ■ prueba VPH de seguimiento + o Papanicolaou anormal → Colposcopia

2. Características

   • Principal factor de riesgo para el desarrollo de cáncer CU
     • Infección persistente
   • Género: Papillomavirus de la familia Papillomaviridae.
   • Trasmisión
     • Contacto sexual; traumatismos leves
   • Factores de riesgo
     • Para infección
       • # de parejas sexuales
       • Edad primera relación
       • Conducta sexual del varón
     • Para cáncer
       • Uso de ACO
       • Alta paridad
       • Tabaquismo
       • Inmunosupresión
       • Infección por VHS-2 o C. trachomatis
   • Estructura
     • Carece de envoltura lipídica. Mide 55 nm. Cápside icosaédrica. Genoma de ADN circular bicatenario.
       • GENOMA tiene región reguladora 5′ no codificante, contribuye al control de la replicación del ADN y a la transcripción de 8-9 ORF que se clasifican en regiones tempranas (E1-E7) y tardías (L1 y L2).
   • Tipos oncogénicos
     • 16 (50%), 18 (10-15%), 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 66

3. Fisiopatología

   • Infecta epitelios estratificados planos y causa tumores
     • Pueden iniciar como neoplasias benignas (verrugas, condilomas, papilomas) o malignas (carcinomas epidermoides, adenocarcinoma del cuello uterino)
   • Incubación
     • Meses a años
   • E1→ replicación. E2→ modulador de la transcripción y replicación. E4→ forma tramas citoplasmáticas filamentosas. E5→ impide la acidificación de los endosomas. E6→ se une al producto del gen supresor tumoral p53 y anula su actividad. E7→ inhibe a la proteína del retinoblastoma. L1 y L2→ codifican las proteínas de la cápside.
   • Ciclo replicativo
     • Modificación de la conformación de la cápside y las proteínas
     • Discontinuidad de la integridad del epitelioentrada por endocitosis
     • Unión a los proteoglucanos de heparán en la mb basal y células basales
       • Diferencian y desplazan a superficie del epitelio.
         • Replicación, transcripción y ensamblaje ADN del VPH
   • Ej: veruga
     • Proliferación excesiva
       • Acantosis, paraqueratosis e hiperqueratosis

4. Tratamiento

   • Condiloma acuminado (Verrugas genitales): ★ Imiquimod 5% crema: ○ Aplicar 3 noches no consecutivas a la semana, y lavar área con agua y jabón de 6-10 horas después. ○ Repitir el ciclo hasta que las lesiones ya no se vean, durante un máximo de 16 semanas Tx para lesiones complejas o multicéntricas, lesiones inaccesibles para el paciente: ★ Crioterapia ★ Cauterización con TCA o BCA
   • Prevención primaria
     • Vacunas
       • Prevención de cáncer cervical, vaginal, vulvar y anal y verrugas genitales
     • Preservativo
   • Neoplasia cervical (CIN): Ca cervicouterino ★ Colposcopia satisfactoria y CIN de alto grado confirmado por biopsia ○ Técnicas de ablación: ■ Crioterapia, vaporización láser, electrocauterio, diatermia y coagulación en frío ○ Inscisionales: ■ Electrocirugía de bucle, conización láser, conización de cuchillos fríos ○ Métodos de escisión diagnóstica ★ Histerectomía aceptable → Confirmado por biopsia recurrente o consistente → Alto grado de recurrencia → Observación estrecha
   • Neoplasia Vaginal/Vulvar (VAIN/VIN): SIEMPRE CONSULTAR CON UN ESPECIALISTA
   • Neoplasia anal (AIN): ★ evaluación del tamaño, ubicación y grado histológico. Altas tasas de recurrencia ★ Tx tópico: Aplicada por el médico: ○ 5-FU ○ Cidofovir ○ Imiquimod intraanal ○ Ácido tricloroacético ★ Tx ablativo: ○ Coagulación infrarroja, crioterapia, terapia láser y electrocauterio. Más usado es la radiación combinada y la quimioterapia.

5. Cuadro clínico

   • Condiloma acuminado
     • mm a 2 cm. Asintomáticas, puede haber picazón o malestar. En inmunosupresión pueden crecer mucho y causar dispareunia o disquecia.
   • Papiloma laríngeo → disfonía, disnea o estridor
   • Verrugas plantares profundas (mirmecia)
   • Verrugas juveniles o planas
   • Enfermedad grave es frecuente en trastornos linfoproliferativos y con infecciones por VIH
     • La infección por VIH aumenta unas 4-40 veces la incidencia y prevalencia de verrugas genitales y CIN.
   • Pacientes con SIDA > riesgo de CE in situ o invasivo de cérvix, de la zona vulvovaginal, del ano y del pene
   • Epidermodisplasia verruciforme
   • Cáncer de células escamosas anogenitales
   • Adenocarcinoma cervical
   • Tumores de Buschke-Löwenstein→
   • NIC