OIDO MEDIO

OIDO MEDIO

1. DEFINICIÓN

   • Es un sistema cavitario, par y simétrico, contenido en el espesor del hueso temporal a excepción del del segmento faríngeo de la trompa

2. Compuesto por

   • Caja timpánica
   • Trompa de eustaquio
   • Mastoides

3. Caja timpánica

   • Generalidades
     • cavidad irregular de 6 caras
       • 5 de ellas son de hueso y la otra es de membrana compuesta por el tímpano
     • Dimensiones
       • Altura - 15 mm
       • anteropost 15-7 mm desciende de detrás hacia delante
       • profundidad o grosor de 2 mm en centro y 6 mm en periferia.
   • Divisón
     • Se divide en relación al conducto auditivo externo
       • por arriba: epitimpano, entre las dos paredes del conducto: mesotímpano, por debajo del CAE: hipotímpano
   • 1. PARED MEMBRANOSA/ EXTERNA/MIRINGINIANA
     • Ocupada por un orificio circular que es la terminación del CAE, este orificio se ocluye por la membrana timpánica
       • La estructura más importante es la membrana timpánica insertada en el sulcus timpánicus y cierra por completo el extremo interno del CAE
     • ZONAS
       • PARS TENSA
         • Circunscrita x el sulcus timpanicus del hueso timpanal al cual se fija al surco timpánico x el anillo fibroso de gerlach
       • PARS FLACCIDA O MEMBRANA DE SHRAPNELL
         • porción superior que se corresponde con el segmento rivinus en la escama del temporal
     • Dimensiones
       • 10 mm de altura y 9 mm de anchura, su grosor es de .95-0.09 mm y de su superficie es 65 mm2
     • Orientación
       • Anterior inferior y lateral
     • Ángulo de inclinación
       • Plano horizontal varía: 30-35° al nacer y 45° en el adulto
   • 2. Pared medial/ laberíntica
     • Da hacia la pared externa del oído interno, separando así caja timpánica de oído interno
     • CONTIENE
       • El promontorio (vuelta basal de la cóclea que se proyecta hacia oído medio, la coclea es del interno). - Ventana coclear u oval. - Ventana vestibular o redonda. - Prominencia del conducto del nervio facial (de falopio) - Prominencia del conducto semicircular lateral.
     • PROMONTORIO DE SCHWALBE
       • Primero vuelta espiral de la cóclea que se proyecta hacia el oído medio, la coclea como tal es parte del oído interno
       • Recubierto por mucosa sobre la que se encuentra el pleno timpánico o de Jacobson
       • Está formado por fibras del ramo timpánico del gloso faríngeo (IX) y fibras simpáticas del plexo carotídeo interno
     • VENTANAS
       • Oval o Coclear
         • posterosuperior al promontorio, cerrada por el ligamento anular y la platina del estribo
       • Redonda o vestibular
         • posteroinferior al promontorio, tiene una membrana integrada por 3 capas
           • Externa o epitelial
           • Media
             • Fibras de colágeno
             • Elástica
             • Fibroblastos
           • Elástica
             • Células mesoteliales
     • Prominencias
       • Prominencia del conducto del nervio facial (conducto de falopio)
         • Posterosuperior a ventana oval
         • Paso al nervio facial hacia adentro
       • Prominencia de conducto semicircular lateral
         • Por encima y posterior a la prominencia del conducto del nervio facial
         • Es parte del oído interno y se encarga del equilibrio
   • 3. Pared superior /tegmen tympani
     • Formada por lámina ósea extremadamente delgada situada en superficie anterior de porción petrosa del hueso temporal
     • Funcionalidad
       • separa cavidad timpánica de la duramadre del suelo de la fosa craneal media
     • Forma el techo de la caja del tímpano y su constitución es petroescamosa. El tegmen tympani representa la parte petrosa del techo.
     • Receso del epitímpano, salientes (estalactitas) donde se unen con ligamentos de la porción petrosa del hueso temporal.
   • 4. Pared yugular o inferior
     • Se llama así porque pasa la yugular cerca y separa cavidad timpánica del bulbo superior (golfo) de la vena yugular interna
     • Existe una abertura del borde medial del suelo existente, por el cual sale una rama del nervio timpánico del glosofaríngeo, parte del plexo timpánico
       • Entra el plexo carótico timpánico, cunando se fusionan se llama (Nervio de Jacobson), esta justo sobre el promontorio, se encarga de inervar a la caja
   • 5. Pared anterior
     • Aberturas
       • Trompa auditiva
       • Abertura para el conducto del músculo tensor del tímpano, va directo al cuello del martillo.
     • Contenido
       • Tiene la entrada del plexo carotídeo (carótico timpánico). Tiene la salida de la cuerda del tímpano.
     • Cuerda del tímpano
       • Funciona para dar la inervación de la lengua. Da parte de la sensación del gusto
   • 6. Pared posterior/mastoidea
     • Tiene huecos (aditus), es el aditus ad antrum, es una celdilla mastoidea que es más grande y constante, se encuentra en todos los pacientes, es especia
     • Contiene
       • aditus ad antrum : Conexión entre la cavidad timpánica con las celdillas mastoideas Cuerda del tímpano Eminencia piramidal Porción descendente o mastoidea del nervio facial
       • También encontramos el orificio para que acceda el oído medio el nervio cuerda del tímpano (rama del nervio facial).

4. Ingrid Cedillo Alfonzo

5. IRRIGACIÓN

   • Deriva de la carótida externa
     • Arteria timpanica anterior, rama de la maxilar interna
     • Arteria estilomastoidea, rama de la auricular posterior
     • Arteria petrosa superficial, rama de la meníngea media
     • Asteria tímpanica inferior, rama de la faríngea ascendente

6. DRENAJE LINFÁTICO

   • Se da por los ganglios retrofaríngeos y parotídeos
   • Tiene comunicación directa con el mediastino.

7. INERVACIÓN

   • Plexo timpánico formado por la rama timpánica del glosofaríngeo, los nervios caroticotimpánicos inferior y superior, plexo carótico interno del sistema simpático y el nervio petroso superficial menor
   • M. tensor del tímpano se inerva por una rama del n. mandibular
   • M. estapedial se inverva por el nervio facial

8. Contenido de la caja timpánica (HUESOS)

   • MARTILLO/MALLEUS
     • Es el más lateral y el más anteiror, así como el más largo (7 a 9 mm)
     • CABEZA
       • Extremo superior del hueso, situada por encima de la membrana timpánica, en el receso epitimpánico. Tiene una superficie articular destinada al cuerpo del yunque
         • Ligamento superior
           • Une cabeza martillo con pared sup de caja a nivel de cresta petrosaescamosa superior
     • CUELLO
       • Sostiene la cabeza, en el borde medial cruza la cuerda del tímpano y se inserta el tendón del músculo tensor del tímpano
         • Ligamento lateral
           • se extiende en abanico entre el cuello del martillo y el borde inferior de la fisura: Espacio de Prussak (sirve para que la pars flácida se meta cuando hay retracción de la memb timp.
     • MANGO
       • Continuación del cuello y desciende de forma oblicua, su extremo distal tiene forma de espátula y se adhiere al umbo
     • APOFISIS
       • Lateral
         • Se origina en la parte inferolateral del cuello, sirve de inserción para los dos ligamentos timpanomaleolares
       • Anterior
         • Se desprende de la parte anterior y media del cuello, se continúa con el ligamento anterior del martillo
           • Ligamento anterior
             • de la apófisis anterior del martillo a la parte lateral de la fisura petro-tímpano-escamosa (fisura de Glasser)
   • YUNQUE/ INCUS
     • Se sitúa en posición medial y posterior respecto al martillo y pesa un poco más
     • CUERPO
       • Su cara anterior tiene forma elíptica en silla de montar, se articula con la cabeza del martillo
         • Ligamento superior
           • entre cuerpo y pared superior a nivel de la cresta petroescamosa superior. Es inconstante y fino.
     • RAMAS
       • Corta
         • Es una apófisis crónica que prolonga el cuerpo en sentido posterior
           • Ligamento posterior
             • Es bífido y une el extremo de rama corta del yunque con perímetro de la fossa incudis (ahí dan los ligamentos)
       • Larga
         • Su extremo inferior se acoda en ángulo recto y forma la apófisis lenticular
   • ESTRIBO
     • Es el huesecillo más pequeño y más ligero con 2mg. Esta situado sobre la ventana oval, por arriba cruza el nervio facial
     • CABEZA
       • Mide 2 mm contiene una cavidad glenoidea para su articulación con la apófisis lenticular del yunque
     • PLATINA
       • Delgada lámina ósea de forma ovalada
     • CRURAS
       • Anterior
         • Forman el arco estapedial y unen la cabeza y el cuello con la base del estribo
       • Posterior
         • La posterior es la rama más larga y gruesa

9. ARTICULACIONES

   • INCUDOMALEOLAR
     • une yunque con martillo
       • une la cara posterior de la cabeza del martillo con la cara anterior del cuerpo del yunque. Existe un menisco interarticular.
   • SINDESMOSIS TÍMPANO ESTAPEDIAL
     • las superficies óseas en contacto están unidas entre sí por el ligamento anular del estribo
   • INCUDOESTAPEDIAL
     • une yunque y estribo
       • ne la apófisis lenticular del yunque con la cavidad glenoidea de la cabeza del estribo. Es frágil y puede sufrir luxaciones en los traumatismos craneales.

10. MÚSCULOS

    • Músculo tensor del tímpano o del martillo
      • 2 cm de longitud discurre en conducto óseo (semicanallis del músculo tensoris tympani) situado en porción superomedial de la trompa auditiva ósea.
      • Viene de la pared anterior (Arriba y en medio de esta)
      • Inervado por el trigémino
    • Músculo estapedio (estribo)
      • 7-8mm de largo es el más pequeño del organismo
      • Viene por parte posterior del cuello del estribo a apófisis piramidal
      • Inervado por el facial

11. TROMPA DE EUSTAQUIO

    • En condiciones fisiológicas, la luz es virtual y se convierte real debido a la contracción de los músculos periestafilinos: el interno tensa la trompa y simultáneamente el externo se contrae y la abre
    • APERTURA
      • Debido a que los músculos periestafilinos pertenecen al paladar blando, el igualamiento de presiones se asocia con la deglución, bostezos y estornudos
      • El músculo periestafilino externo es el único que la puede abrir
      • Por actividad muscular cuando la presión diferencial es de 20 a 40 mmHg
    • FUNCIÓN
      • Iguala la presión en el oído medio con la atmoférica, permite que la membrana timpánica se mueva libremente
    • Estructura anatómica en forma de tubo, conecta la caja del oído con la nasofaringe. ? es hueso y ? es cartílago. Niños: 17.5 mm. Adultos: 37.5 mm.

12. MASTOIDES

    • Sistema excavado en el temporal, fundamentalmente en la apófisis mastoides. Está en la pared posterior.
    • tiene una serie de celdillas (la + importante y + grande es antro mastoideo y hay otras pequeñas y numerosas entre sí).
    • Entrada del antro mastoideo: aditus ad antrum.
      • Se comunica con el atticum (techo) por un conducto excavado de la parte superior de la pared posterior de la caja, denominado aditus ad antrum
    • Tegmen antri (techo del antro)
      • En ella se reconoce la sutura petroescamosa: empieza desde la mastoides hasta la porcion petroescamosa.
      • Pared superior del antro
      • Lo separa de la cavidad craneana
    • CLASIFICACIÓN DE LAS CELDILLAS
      • Neumáticas
        • 37%
      • Neumatodiplóicas
        • 43%
      • Diploicas
        • 20%

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