ANEMIA MEGALOBLASTICA

ANEMIA MEGALOBLASTICA

1. CONCEITOS: VIT. B12 É A HIDROXICOBALAMINA OU COBALAMINA, HIDROSSOLUVEL, E SEU METABOLISMO ESTA LIGADO AO DO ACIDO FOLICO (B9)

   • CARACTERISTICA MAIS MARCANTE: NUCLEO MUITO IMATURO EM RELAÇÃO AO CITOPLASMA

2. CAUSAS:

   • DEFICIENCIA DE B12 OU B9
     • BAIXA INGESTA, MÁ ABSORÇÃO, INATIVAÇÃO QUIMICA, DEFICIENCIA NO TRANSPORTE NA CORRENTE SANGUINEA, METABOLISMO INTRACELULAR, BAIXO NIVEL DE B12 MATERNO, AMAMENTAÇÃO PROLONGADA >2 ANOS (PROVOCA ERRO ALIMENTAR), BAIXA INGESTA DE ALIMENTOS DE ORIGEM ANIMAL APÓS O DESMAME
     • LEVA ERITROPOIESE INEFICAZ
       • CAUSA ASSINCRONIA NUCLEO- CITOPLASMA, REDUÇÃO DA MITOSE NA MEDULA OSSEA, E ANORMALIDADES NOS NUCLEOS MIELOIDES E ERITROIDES

3. NECESSIDADE DIARIA DE B12

   • 0-6M: 0,4MCG// 7-12M: 0,5//1-3A: 0,9//4- 8A:1,2//9 - 13 A:1,8//14 OU +: 2,4MCG// GESTAÇÃO:2,6//LACTAÇÃO: 2,8

4. MANIFESTAÇÕES + frequentes

   • NEUROLOGICAS
     • HIPOTONIA, IRRITABILIDADE OU LETARGIA, ATRASO NO DESENVOLVIMENTO, EPILEPSIA, ATROFIA CEREBRAL
   • HEMATOLOGICAS
     • CARDIOLOGICAS: HIPERMOCISTEINEMIA (DEVIDO SEUS METABOLIZADORES NATURAIS: B12 E B9 ESTAREM EM FALTA)

5. DIAGNOSTICO

   • HEMOGRAMA
     • ANEMIA+ MACROCITOSE (VCM >100), MACRO OVALOCITOS, CORPUSCULOS DE HOWELL-JOLLY (FRACMENTOS DE RNA NA HEMACIA), NEUTROPENIA (MAIS DE 6 LOBULOS), PLAQUETOPENIA
   • MIELOGRAMA
   • DOSAR VITAMINA B12 (SE PREOCUPAR SE DER <200) E B9 (SE PREOCUPAR SE DER <3)
   • DOSAGEM DA CONCENTRAÇÃO NO SORO DE ACIDO METILMALONICO E HOMOCISTEINA (O ACIDO METIL MALONICO SÓ AUMENTA NA ANEMIA POR DEF DE B12)
     • IMPORTANCIA CLINICA: PARA SABER SE A ANEMIA MEGALOBLASTICA ESTA AS CUSTAS DE B9 OU B12, POIS SE TATAR SOMENTE B9, MELHORA OS SINTOMAS HEMATOLOGICOS E PIORA OS NEUROLOGICOS, SE ESSE EXAME ESTIVER INDISPONIVEL, REPOR PRIMEIRO B12

6. TRATAMENTO

   • 1º OPÇÃO - SUPLEMENTAÇÃO IM DE 250 A 1000 MCG/DIA POR 7 DIAS, DEPOIS 1 DOSE SEMANAL ATE A RECUPERAÇÃO E EXAMES NORMAIS (ALVO DE B12 É ACIMA DE 500)