PATOLOGÍA DE LARINGE

PATOLOGÍA DE LARINGE

1. EPIGLOTITIS

   • Proceso inflamatorio en donde se involucra a la EPIGLOTIS y estructuras adyacentes (subsitios). Infección grave de la vía aérea supraglótica que amenaza la vida (URGENCIA MÉDICA)
     • EPIDEMIOLOGÍA
       • ETIOLOGÍA
         • FACTORES DE RIESGO
           • CUADRO CLÍNICO
             • EXPLORACIÓN FÍSICA
               • CURSO DE ENFERMEDAD: Síntomas de infección respiratoria moderada
                 • DIAGNÓSTICO
                   • TRATAMIENTO
                     • NO FARMACOLÓGICO
                       • Posición libremente escogida + O2 suplementario o Intubación + EVITAR situaciones que generen ansiedad
                     • FARMACOLÓGICO
                       • 1. CEFTRIAXONA // 2. CEFUROXIMA // 3. TMP-SMX
                         • Dexametasona + Paracetamol + Nebulizaciones con BUDESONIDA
                     • OXIGENACIÓN
                       • O2 suplementario con puntas nasales o mascarilla = DISNEA NO GRAVE Y SO2 >92%
                         • INTUBACIÓN = DISNEA GRAVE Y SO2 <92%
                           • TRAQUEOTOMÍA = 2 intentos fallidos de intubación en manos expertas
                     • EXTUBACIÓN
                       • 24 a 48 horas SIN FIEBRE Y PRUEBA DE FUGA.
                         • Nueva nasofibroscopía
                   • LARINGOSCOPÍA DIRECTA: Enfermedad grave o que amenaza la vida + inestabilidad de vía aérea x obstrucción completa
                   • NASOFIBROSCOPÍA: Enfermedad leve a moderada, con estabilidad de la vía aérea por obstrucción parcial (CI EN VÍA AÉREA INESTABLE)
                   • RADIOGRAFÍA LATERAL DE CUELLO EN TÉCNICA P/TEJIDOS BLANDOS: Signo del pulgar
                   • Abundante secreción (SIALORREA) + Epiglotis muy edematizada + Forma de CEREZA
                 • Fiebre, dolor de garganta grave, sonido anormal al inhalar (ESTRIDOR), dolor y dificultad para tragar, babeo, comportamiento ansioso e inquieto, MEJORA DE SÍNTOMAS CON POSICIÓN DE TRÍPODE O AL INCLINARSE.
                 • Puede alcanzar una OBSTRUCCIÓN CASI COMPLETA a las 6 a 12 horas desde el inicio de sintomatología
               • Apariencia atóxica, retracción xifoidea, músculos accesorios muy marcados (Respiración), aleteo nasal, datos de insuficiencia respiratoria, irritabilidad, hipersensibilidad a la palpación del complejo laringotraqueal
               • Dificultad respiratoria (leve-grave), ansiedad, POSICIÓN DE TRÍPODE, cianosis variable, abundantes secreciones en boca, bucofaringe hiperémica
             • 4 D's: Disnea - Disfonía - Disfagia - Drooling (SIALORREA)
           • Hombres 1.2:1 a 4:1 --- Edad 5 a 11 años --- Px que NO han sido inmunizados --- Inmunosuprimidos
         • PRINCIPAL: H. Influenzae
         • OTROS: Kliebsiella sp, Staphylococcus sp, S. Pneumoniae, Pseudomonas, SBHA, Cándida, H. Parainfluenzae, VSH, VVZ
       • Se manifiesta principalmente en niños (1 a 6 años), pero es +frecuente entre 3 y 4 años de edad. INCIDENCIA DISMINUYE X VACUNACIÓN (H. INFLUENZAE) X3 dosis.

2. CRUP

   • Asma de millar o laringitis aguda de la infancia. Inflamación moderada caracterizada por la presencia de fiebre, con espasmo laríngeo y ataques intensos de disnea y estridor respiratorio
     • EPIDEMIOLOGÍA: Predomina entre 1 y 4 años de edad (21 meses). Recurrencias en 30 a 35%. OTOÑO E INVIERNO
       • ETIOLOGÍA
         • CUADRO CLÍNICO
           • CURSO DE LA ENFERMEDAD
             • DIAGNÓSTICO: Clínico + RX AP de cuello "signo de aguja" + Laringoscopía flexible
               • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL = TRAQUEÍTIS BACTERIANA --- EPIGLOTITIS --- CUERPO EXTRAÑO --- DIFTERIA LARÍNGEA --- REACCIÓN ALÉRGICA AGUDA O EDEMA ANGLONEURÓTICO
               • TRATAMIENTO
                 • F A R M A C O L Ó G I C O
                   • Esteroides (PRINCILAL) VO o IV --- Budesonida nebulizada --- Fluticasona --- Adrenalina nebulizada
                     • Dosis CORTIOIDES: 0.6 mg/kg ---- 0.15 mg/kg LARINGITIS LEVES
                 • N O F A R M A C O L Ó G I C O
                   • Reposo + Oxigenoterapia
             • Paciente se acuesta a dormir SIN síntomas y despiertan horas después con tos, estridor y disnea
             • Insuficiencia respiratoria, tiros intercostales y supraclaviculares, coloración cianótica de la piel
           • Hipoxia, hipercapnia, somnolencia, diaforesis profusa, taquicardia, cianosis, paro respiratorio, disfonía, estridor laríngeo, tiraje intercostal, sibilancia espiratoria
           • TOS TRAQUEAL (TOS DE PERRO) = PATOGNOMÓNICO
         • BACTERIAS: H. influenzae. S pneumoniae. S. aureus
         • VIRUS (+FREC): Parainfluenza I y II (75%). Adenovirus. VSR. Influenza A

3. FARINGOMALACIA

   • Laringe inmadura que se colapsia sobre sí misma por pérdida de rigidez. Colapso de tejidos supraglóticos al INSPIRAR. Malformación congénita + frecuente de laringe. CAUSA + COMÚN DE ESTRIDOR INSPIRATORIO EN RN
     • HIPÓTESIS
       • MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Los lactantes casi nunca tienen signos de alteraciones respiratorias al nacimiento
         • Taquipnea + Retracciones intercostales y subcostales + Cianosis
           • En casos GRAVES 10% = ES QX (Estridor intenso, apena, retraso en crecimiento, hipertensión pulmonar, cardiopatía pulmonar)
             • EXAMEN
               • NASOFIBROLARINGOSOPÍA = Anestesia local, laringe y tráquea.
               • POLISOMNOGRAFÍA = Casos graves
               • CLASIFICACIÓN HOLLINGER
                 • TIPO 1:
                   • Mucosa de cartílagos cuneiformes y corniculados es REDUNDANTE y se desplaza hacia adelante, bloqueando la supraglotis
                 • TIPO 2:
                   • Epiglotis tubular y alargada en forma de OMEGA
                 • TIPO 3:
                   • Cartílagos aritenoides en bloque desplazados anterior y medial
                 • TIPO 4:
                   • Epiglotis hacia abajo y posterior (OBSTRUYE LARÍNGE)
                 • TIPO 5:
                   • Pliegues ariepiglóticos cortos y tensos
                 • TRATAMIENTO
                   • FORMAS LEVES
                     • Vigilar evolución en curvas de peso y talla (Se puede esperar hasta 18 meses para resolución autónoma)
                       • TX ANTIREFLUJO: IBP's, pro cinéticos + Disminuir volumen de alimentos y aumentar # de tomas
                   • FORMAS GRAVES
                     • Es QUIRÚRGICO
                       • Alteraciones en curvas de desarrollo - Dificultad respiratoria con tiraje - Frecuentes episodios de desaturación
                         • Supraglotoplastía
                         • Hiomandibulopexia
         • POSICIÓN PRONA: Feliz (boca abajo)
         • POSICIÓN SUPINA: Incómodos (boca arriba)
         • Aparece en las primeras 2 semanas de vida, sólo en casos severos aparece desde el nacimiento
         • Intermitente y variable en intensidad
         • Estridor inspiratorio
         • Mejoría espontánea en 12 a 18 meses (>18 meses es TX QX)
       • Aún no se comprende del todo. EPIGLOTIS EN FORMA DE OMEGA Y PLEGADA SOBRE SÍ MISMA
       • Pliegues ariepiglóticos pequeños. Aritenoides prominentes con prolapso hacia adelante al INSPPIRAR. Trastornos NM. Reflujo gastroesofágico

4. CUERPOS EXTRAÑOS EN LA LARINGE

   • CUERPO EXTRAÑO es todo aquel objeto que desde el exterior de introduce en el organismo (internamente)
     • EPIDEMIOLOGÍA
       • ETIOPATOGENIA
         • CLÍNICA
           • DIAGNÓSTICO
             • TRATAMIENTO
               • LARINGOSCOPÍA Y BRONCOSCOPÍA = Bajo sedación. TODO DEPENDE DE LA UBICACIÓN DEL OBJETO
             • CLÍNICA + ANTECEDENTE DE ASPIRACIÓN + ENDOSCOPÍA (Presencia de padres) // BRONCOSCOPÍA
           • Sofocación aguda, intenso y espasmódico + Crisis tusígena exclusiva e improductiva
           • Niño cianótico con datos de insuficiencia respiratoria
           • TRIADA SUGESTIVA: Tos + Sibilancias o estridor + Inspiración disminuida
           • Tos - Hipersalivación + Disnea, estridor, vómitos, agitación, rechazo del alimento
         • Aspiración de cuerpo extraño por FALTA DE REFLEJO PROTECTOR de vías aéreas. FAVORECIDO POR INSPIRACIÓN BRUSCA Y PROFUNDA
         • Cuerpo extraño al sobrepasar la GLOTIS migra hacia otro lado por intensidad de respiración, posición del sujeto; todo depende de la FORMA DEL OBJETO
         • Cuerpos extraños son más frecuentes en niños: Descuido, falta de molares y frutos secos
         • Adultos: Prótesis dentarias, gran nivel de alcohol en sangre, gran ingesta alimenticia, procedimientos en vía aérea
       • Cuerpos extraños pueden presentarse a cualquier edad, pero es más frecuente en niños <4 años y en ancianos.
       • Más frecuente en sexo masculino, con relación 2:1 con el sexo femenino
     • Fallo respiratorio puede ser leve y sutil o grave

5. ELABORADO POR: PAOLA PATRICIA ORTIZ RODRÍGUEZ MATRÍCULA: 9013340 DOCENTE: DRA. MADISSON CONTRERAS BURELOS

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