Cânceres Infantis

Cânceres Infantis

1. Epidemio

   • Picos: 4 a 5 anos e 16 a 18 anos
     • Mais comuns: leucemia (a mais), linfomas e Tumores SNC

2. Leucemia

   • Ocorre infiltração das células leucêmicas na MO
     • Disseminação para outros órgãos
   • Clínica
     • Dor óssea sem melhora com analgesia
       • Febre (50-60% dos casos)
         • Palidez, astenia
           • Hepato e/ou esplenomegalia
             • Equimoses e petéquias
               • Linfonodomegalia
     • Uso irracional de corticoides
       • Pode mascarar clínica, selecionar células leucêmicas resistentes e piorar o prognóstico do paciente
   • Laboratório
     • Anemia normocrômica e normocítica
       • Redução de reticulócitos
         • Leucocitose com blastos
           • Trombocitopenia (<100.000)
   • Leucemia Linfoide Aguda
     • LLA é mais comum que LMA
     • Epidemio
       • + comum entre 2 a 4 anos
         • Meninos
     • CD10 bom prognóstico
     • + 25% de linfoblastos na MO
   • Leucemia Mieloide Aguda
     • Epidemio
       • + comum: < 2 anos e > 10 anos
     • M3 é bom prognóstico

3. Tumor SNC

   • Tumor sólido + comum em cça
   • Clínica
     • Cefaleia, convulsão, vômito, dist. de marcha e comportamento, alt visuais
   • Maligno
     • Meduloblastoma
   • Benigno
     • Astrocitoma polocítico juvenil

4. Linfomas

   • Hodgkin
     • Epidemio
       • Maiores de 15 anos
   • Não hodgkin
     • Alto grau de malignidade e agressividade
     • Epidemio
       • < 10 anos
   • Quando suspeitar?
     • Crescimento de linfonodos por mais de 2 sem
       • Cadeia cervical, supraclavicular e mediastinal

5. Tumor de Wilms (nefroblastoma)

   • Epidemio
     • 1 a 5 anos
       • 3 anos
   • Clínica
     • Oligo ou assintomáticos
     • Massa palpável indolor, hipertensão arterial, hematúria, febre
       • Massa restrita a um lado do abdome
     • Pode ter Dç de Von Willebrand adquirida
   • 2° tumor abdominal + comum
   • Diagnóstico
     • USG
   • Tratamento
     • Nefrectomia total
       • + QT e talvez RT

6. Neuroblastoma

   • Tumor sólido extracraniano mais comum em cça
   • Apresentação típica
     • Massa palpável é o sinal mais comum
       • Massa em abdome
         • + comum em adrenal, mas tb em cervical, tórax, abdome e pelve
           • Dependendo de onde for a origem: taquicardia e hipertensão (se adrenal), diarreia..
     • Meninos < 2 a
     • Febre, cansaço e perda de peso
     • Metastática no diag em 40% dos casos
       • Principalmente:MO, ossos, fígados, linfonodos, órbitas
   • Diagnóstico
     • # LABORATÓRIO: Catecolaminas urinárias (Ác. vanilmandélico e ác. homovanílico)
       • # IMAGEM: usg, tc, cintilografia..
         • # BIÓPSIA
   • Pior prognóstico
     • > 1 ano; Doença disseminada; Gene N-myc amplificado; Menor índice de ploidia; Histologia desfavorável;
   • Tratamento
     • Sempre ponderar o risco de cirurgia

7. Retinoblastoma

   • Teste do olhinho
   • Leucocoria é sinal de alerta
     • Outros sinais: diminuição da acuidade visual, estrabismo, eritema conjuntival

8. Tumores ósseos primários

   • Osteossarcoma e Sarcoma de Ewing
     • Dor óssea que não melhora com repouso
       • Aumento do volume local, calor, rubor e febre
         • Acomete ossos mais longos

9. Complicações

   • Sínd. da Lise Tumoral
     • Anormalidades metabólicas resultantes da morte das células tumorais, com liberação de seu conteúdo na circulação
       • Pode ocorrer antes do tto ou 12-72h após início da terapia citotóxica
     • Fatores de risco
       • Grandes massas tumorais; alta taxa de proliferação tumoral; comorbidades prévias; alta sensibilidade à QT
     • Achados
       • Hiperfosfatemia
         • Hipercalemia
           • Hiperuricemia
             • Alopurinol reduz a formação de ácido úrico e Rasburicase para aumentar a metabolização deste
         • Hipocalcemia secundária
     • Riscos
       • IRA
         • Arritmias
           • Convulsões
             • Falência de múltiplos órgãos
           • Limitar ingesta de K e P, tratar hipercalcemia (sorcal, insulina, beta agonista, curta, gluconato de cálcio se alt no ECG, monitorização cardíaca)
         • PREVENÇÃO: Hiper hidratar, não alcalinizar urina, monitorar diurese, hemodiálise precoce
     • Exames
       • Ur, Cr, Eletrólitos, LDH, gasometria, albumina, enz hep
   • Neutropenia febril
     • Febre + Neutrófilos (< 500 ou a 1000 com previsão de queda em 48h)
     • Dç infecciosa é a principal causa de mortalidade
     • Exames
       • Hemograma, hemocultura, PCR, EAS, urocultura, raio x de tórax, se cateter venosos fazer hemocultura
     • Tratamento
       • 1. Cefepime EV; 2. Considerar vancomicina se sepse ou infec de cateter; 3. Considerar anfotericina B lipossomal se alto risco para dç fúngica invasiva

10. Hepatoblastoma

    • Tumor hepático MALIGNO + comum
    • Epidemio
      • Idade média 18m
        • + risco em prematuros
          • + risco em baixo peso
            • + risco em mães <20a e tabagistas
    • Padrões histológicos
      • #Baixo risco: epitelial fetal
        • #Alto risco: embrionário, macrotrabecular, indiferenciado
          • #Intermediário: mista
    • Diagnóstico
      • #CLÍNICO: massa abdominal em HCD
        • #LABORATORIAL: Alfafetoptn
          • #IMAGEM: USG, TC, RNM
    • Tratamento
      • QT e tx

11. Teratoma sacrococcígeo

    • Diagnóstico
      • USG obstétrica e RNM
    • Tumor embrionário c/ cél totipotentes
    • Maioria benigno
    • Tumor + comum no período pré natal
    • Localização + comum
    • Tratamento
      • Cirurgia com ressecção de cóccix
        • Cura em 90% dos casos