HÉRNIAS

HÉRNIAS

1. Definição

   • Saída de um órgão, através de uma abertura, congênita ou adquirida, da parede em torno da cavidade que o contém

2. Classificação

   • A. Segundo o local em que se encontram: inguinais, crurais, umbilicais, diafragmáticas, paramedianas, epigástricas, lombares ou de Petit, obturadoras, perineais, etc
   • B. Segundo a etiologia: congênitas, adquiridas e pós-operatórias
   • C. Conforme a redutibilidade: redutíveis, encarceradas e estranguladas.

3. INGUINAIS

   • + prevalentes no sexo masculino, crianças e recém nascidos, indiretas são + frequentes (não fechamento do conduto peritôniovaginal) e mais do lado direito
   • Tem maior tendência de evoluir para inguinoescrotal
   • Hérnias inguinais diretas: São resultantes de alterações adquiridas. Têm sua gênese em um enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal. A hérnia ocorre no triângulo de Hesselbach, principalmente por ser a região menos protegida pelo revestimento músculo aponeurótico, se forma por excesso de esforço ao longo da vida.

4. CRURAIS/FEMORAIS

   • Herniação que ocorre ao nível do anel femoral, abaixo do ligamento inguinal, medialmente a veia femoral. São mais frequentes em pacientes do sexo feminino e idosas. São pequenas e de difícil redutilidade, portanto maior facilidade para encarceramento e estrangulamento. São mais frequentes do lado direito.

5. UMBILICAIS

   • Caracteriza-se por uma protrusão anormal do peritônio contendo tecido gorduroso pré-peritoneal e omento. Raramente encontramos alças intestinais no conteúdo do saco herniário.
   • Em crianças até os 3 anos de idade considera-se congênitas (>1,5cm probabilidade de fechar é pequena indicando a cirurgia). Em adultos até os 40 anos estão ligados à aumento de pressão intra-abdominal: obesidade, gravidez, ascite. Esse tipo é mais comum no sexo feminino e em negros (hérnias sintomáticas, >2cm e as encarceradas possuem indicação cirúrgica)

6. INCISIONAIS

   • Deiscência aponeurótica, devido a processos infecciosos na ferida cirúrgica (uso de drenos, material inadequado, má técnica cirúrgica) acomete com maior frequência em pacientes debilitados, desnutridos e imunossuprimidas

7. EPIGÁSTRICAS

   • Apresenta-se na região epigástrica (linha alba). É mais comum em homens. Podem ser encontrados mas de uma abertura aponeurótica, o que demonstra a fragilidade de toda a parede

8. TTO

   • O tratamento das hérnias inguinais é sempre cirúrgico salvo os pacientes com risco proibitivo e idosos assintomáticos