DIARREIA

DIARREIA

1. 3 ou mais evacuações amolecidas ou liquidas nas ultimas 24h. volume fecal superior 10ml/kg/dia Desequilíbrio entre a absorção e secreção de líquidos e eletrólitos e é um quadro autolimitado

   • OMS classificação:
     • 1. Diarreia aquosa: dura até 14 dias, início abruto, etiologia presuntivamente infecciosa. Tem perda grande de fluidos. Pode causar desidratação e desnutrição se não se corrige. Causada por vírus, baterias ou protozoários. Denominada gastroenterite. Autolimitada. Resolve até 7 dias.
       • 2. Diarreia aguda com sangue: presença de sangue e muco nas fezes. Representa lesão da mucosa intestinal. Pode associar-se com infecção sistêmica (Shigella).
         • 3. Diarreia persistente: quando a diarreia aguda se estende por 14 dias ou mais. Desidratação e desnutrição. Alto risco de complicações e letalidade.
           • 4. Diarreia crônica: duração maior a 30 dias. Associado a síndrome de má absorção.
   • CAUSAS
     • • Vírus: rotavirus, coronavirus, adenovírus, calicivirus (noravirus) e astrovirus
       • • Bactérias: E. coli enteropatogenica clássica. E. coli enterotoxigenica. E. coli enterohemorragica. e. coli enteroinvasiva. E. coli enteroagresiva. Aeromonas. Plesiomas. Salmonela. Shigella. Campylobacter jejuni. Vibrio cholerae. Yersínia.
         • • Parasitos: entoameba histolytica. Giárdia lamblia. Cryptosporidium. Isosopora.
           • • Fungos: cândida albicans, inmunocomprometidos, atb prolongada podem ter diarreia causada por Klebsiella, Pesudomonas, Aerobacter, Clostridium Difficile, Cryptosporidium, isosopora, VIH.
   • AVALIAÇÃO CLINICA:
     • Anamnese com duração da diarreia, número diário de evacuações, presença de sangue nas fezes, número de episódios de vômitos. Febre. Praticas alimentares previas e vigentes. Oferta e consumo de líquidos, medicamentos e histórico de imunizações.
       • Pacientes com risco: inferior a 2 meses. Doença de base grave. Vômitos persistentes. Perda diarreicas volumosas e frequentes (MAIS DE 8 EPISODIOS DIARIOS) sinais de desidratação (olhos, lagrimas, sede, nível de consciência, prega cutânea, pulso e enchimento capilar, fontanela, saliva, FC).
         • Exame físico: estado de hidratação. Estado de alerta (ativo, irritável, letárgico) capacidade de beber e diurese. Fundamental mensurar o peso na avaliação inicial (comparar com o anterior se puder).
           • Perda até 5% desidratação leve. 5-10% moderada. >10% desidratação grave. Proporciona uma estimativa do volume necessário: 5% 50ml/kg. 5-10% 50-100ml/kg. >10% >100ml/kg
   • TRATAMENTO
     • O tratamento depende do grau de desidratação Plano A diarreia sem sinais de desidratação. Plano B com algum grau desidratação (irritado, olho fundo, lagrimas ausentes, sedento, prega lenta, pulso rápido e fraco. Dois ou mais sinais). Plano C desidratação grave (comatoso *, hipotônico, olhos muito fundos e secos, lagrimas ausentes, bebe mal ou não é capaz *, prega >2 seg, pulso fraco ou ausente *, 2ou MAIS sinais incluindo pelo menos um com *)
       • PLANO A
         • 1. Fazer no domicilio: ingerir mais liquido do habitual, soro caseiro, chá, sucos, sopas, solução de reidratação oral (SRO) após cada evacuação diarreica. Não refrigerantes e não adoçar. 2. Manter a alimentação para prevenir a desnutrição 3. Se o paciente não melhora o apresenta sinais de perigo leva-lo ao serviço de saúde. 4. Orientar ao paciente e acompanhante: reconhecer sinais de perigo, preparar e administrar SRO, higiene pessoal e domiciliar. 5. Administrar zinco uma vez ao dia durante 10-a4 dias: <6mese 10mg/dia. > 6meses 20mg/dia
           • QUANTIDADE DE LIQUIDO QUE DEVEM SER ADMINISTRADOS: <1ano 50-100ml. 1-10 anos 100-200ml. >10 anos quantidade que o paciente aceitar.
             • SIANIS DE PERGICO: piora na diarreia. Vômitos repetidos. Muita sede. Recusa de alimentos. Sangue nas fezes. Diminuição da diurese
       • PLANO B
         • 1. Administrar SRO: a quantidade depende da sede do paciente. Até que desapareçam os sinais de desidratação. 50-100ml/kg administrado no período de 4-6horas 2. Durante a reidratação reavaliar sinais do estado de hidratação. Se desaparece os sinais, utilize Plano A. Se continua desidratado, indicar sonda gástrica (gastroclise 20ml x kg cada hora de 4 -6 horas). Se evoluir a desidratação grave, seguir plano C. 3. Durante a permanência do paciente no serviço de saúde, orientar ao acompanhante: reconhecer sinais de perigo, preparar e administrar SRO, higiene pessoal e domiciliar.
           • Plano B deve ser realizado na unidade de saúde. Até reidratação completa e reinicio da alimentação.
       • PLANO C
         • FASE RAPIDA (expansão) MENORES DE 5 ANOS • Solução: Soro fisiológico 0.9% • Volume: iniciar 20ml/kg de peso. Repetira até a criança esteja hidratada e avaliar sinais a cada fase de expansão. • Temo de administração:30min
           • FASE RAPIDA (expansão) >5ANOS • Solução: SF 0.9%. Volume 30ml/kg. Tempo: 30min • Solução: Ringer Lactato. Volume 70ml/kg. Tempo 2 horas 3 30 min
             • FASE DE MANUTENÇÃO EM TODAS AS FAIXAS ETÁRIAS. • Soro Glicosado 5% + SF 0.9% na proporção 4:1(manutenção) • Volume: <10kg 100ml/kg. 10-20kg 1000ml+ 50ml x kg peso que exceder 10kg. >20kg 1500ml + 20ml x kg peso exceder 20kg • Soro Glicosado 5% + SF 0.9% na proporção 1:1(reposição) • Iniciar com50ml/kg/dia. Reavaliar esta quantidade de acordo com as perdas do paciente • KCL a10%*: 2ml para cada 100ml de solução da fase de manutenção
               • Avaliar o paciente continuamente. Se não houver melhora da desidratação, aumentar a velocidade de infusão: quando o paciente puder beber, geralmente 2-3 após início da reidratação, iniciar SRO, mantendo a hidratação venosa. Retirar a hidratação venosa s quando o paciente puder ingerir SRO em quantidade suficiente para se manter hidratado. Lembrar que a quantidade de SRO ingerida deve ser maior nas primeiras 24h. Observar o paciente por pelo menos 6horas.
                 • *O paciente deve permanecer na unidade de saúde até que estejam hidratados e conseguindo manter a hidratação por via oral.
       • IDENTIFICAR DISENTERIA E/OU OUTRAS PATOLOGIAS ASSOCIADAS À DIARREIA
         • 1. Pergunta se o paciente tem sangue nas fezes: Positivo: reidratação acordo plano A, B ou C. iniciar antibioticoterapia.
           • Crianças: Ciprofloxacino: 15mh/kg cada 12/12h x 3 dias Ceftriaxona: 50-100mg/kg IM 1 x dia x 2 a 5 dias Manter líquidos e alimentação. Reavaliar após 2 dias. Se mantiver sangue nas fezes após 48h internação hospitalar. * em quadro de desnutrição devem ter o primer atendimento, iniciar hidratação e atb, até que chegue ao hospital. Adultos: Ciprofloxacino 500mg cada12/12h x 3d dias Ceftriaxone 2g IM 1 x dia 2-5 dias
             • 2. Pergunta quando inicio a diarreia. Se tiver mais de 14 dias:
               • Encaminhar unidade hospitalar se: <6 meses. Apresenta desidratação. Quando não houver condições para internação: oriente administrar líquidos e alimentação habitual no domicilio. Encaminhar a Consulta: >6 meses sem sinais de desidratação. Exames e tratamento.
                 • 3. Observar se tem desnutrição grave: (utilizar a caderneta de saúde da criança)
                   • Em caso de desidratação reidratar e encaminha ao serviço de saúde. Entregar SRO.
                     • 4. Verificar °T: 39°C ou mais: investigar outras possíveis causas, pneumonia, otite, amigdalite, faringite, infecção urinaria.
       • Uso de medicamentes em pacientes com diarreia:
         • • Antibióticos: somente em casos de diarreia com sangue (disenteria) e comprometimento do estado geral ou casos de cólera grave. (E. coli enteroinvasiva. Yersínia. V cholerae. C difficille. Salmonela não tifoide.)
           • • Antiparasitários: Amebíase: quando tratamento por Shigella sp fracassar, ou trofozoitos nas fezes de Entoameba histolytica englobando hemácias. Giardiase: quando diarreia dura mais de 14 dias, cistos ou trofozoitos nas fezes ou aspirado intestinal.
             • • Zinco: 1 vez por dia durante 10-14 dias: <6m 10mg/dia. >6m 20mg/dia • ANTIDIARREICOS E ANTIEMÉTICOS NÃO DEVEM SER USADOS.
               • • Alimentação: alimentação materna deve ser mantida, mesmo que estiver pano B (recomendado jejum no período de expansão ou reparação). Alimentação deve ser reiniciada logo que essa etapa for concluída (4-6horas). Na diarreia aguda, não há recomendação de formula sem lactose. Entretanto há vantagens de formula sem lactose em pacientes hospitalizados e diarreia persistente no hospitalizados. Manter 110 calorias /kg dia
                 • • Antiemético: contraindicados. Ondansetrona em vômitos frequentes. Dose 0.1mg/kg (0.15-0.3mg/kg) até máximo 4mg VO ou VV
                   • • Antiespasmódicos: contraindicadas (loperamida, difenoxilato) por inibir o peristaltismo facilita a proliferação bacteriana, levando ao arrasto do quadro diarreico.
                     • • Probióticos: microrganismos vivos que interagem com a microbiota intestinal. Aumenta a resistência `colonização de microrganismos patogênicos. Coadjuvante para tto da diarreia: Sacchoromyces boulardii 250-750mg/dia 5-7dia. Lactobacillus GG >1010 CFU/dia 5-7 dias. L. reuteri 108 a 4 x108 5-7 dias. L. acidophhilus LB min 5 doses de 1010 CFU>48h, máximo 9 doses de 1010 CFU 4-5 dias
                       • • Racecadotrila: inibidor da Encefalinase, enzima responsável pela degradação das encefalinas produzidas pelo sistema nervoso entérico. Reduz a secreção intestinal de agua e eletrólitos. Dose: 1.5mg/kg peso corporal 8/8horas (contraindicado em menores 3 meses). Saches com 10mg e 30mg ou comprimidos 100mg. Nos adultos não dose maior a 400mg dia. Deve ser interrompido assim que cesse a diarreia.