Uncinariasis

Uncinariasis

1. Agente causal

   • Esta geohelmintiasis llamada también anquilostomiasis o anemia tropical, es una de las principales parasitosis intestinales, por la anemia que causa y por la repercusión sobre la economía, al disminuir el rendimiento laboral de los pacientes afectados.
     • Ancylostoma duodenale
       • Más grueso y un poco más largo: hembra de 9 mm a 15 mm y macho de 7 mm a 10 mm; extremo anterior generalmente recto, cuerpo en curva amplia con forma de C; cápsula bucal grande con dos pares de dientes puntiagudos, vulva en el tercio posterior; bursa copulatriz con prolongaciones cortas.
     • Necator americanus
       • Más delgado y de menor tamaño: hembra de 9 mm a 11 mm y macho de 5 mm a 9 mm; extremo anterior curvo; cuerpo recto o con ligera curva en sentido inverso a la parte anterior, con tendencia a la forma de S; cápsula bucal pequeña, con un par de placas cortantes. A la cápsula bucal le sigue un esófago en forma de bulbo que al contraerse le permite succionar la sangre; vulva cerca a la mitad del cuerpo; bursa copulatriz con prolongaciones largas.
     • Los huevos de las uncinarias son indistinguibles entre sí. La forma es ovalada y miden 60 µ por 40 µ, son de color blanco con una membrana única muy uniforme. Las larvas que se forman en la tierra son de dos tipo:
       • Larva rhabditiforme
         • Móvil, el tamaño es de 250 µ de largo por 20 µ de diámetro; extremo anterior romo con cavidad bucal larga; esófago notorio con tres partes: cuerpo, istmo donde está el anillo nervioso y bulbo, por la similitud con helmintos del género Rhabdias; intestino rudimentario que termina en el ano, primordio genital puntiforme o no visible, extremo posterior puntiagudo.
       • Larva filariforme
         • Muy móvil; mide 500 µ de largo por 25 µ de diámetro; membrana envolvente trasparente que puede perderse; no se observa cavidad bucal; esófago recto sin divisiones, unido al intestino por una pequeña dilatación; el extremo posterior de la larva es puntiagudo (

2. Ciclo de vida

   • Parásitos en intestino y huevos en la tierra
     • Los parásitos adultos viven fijados en la mucosa del intestino delgado, principalmente en duodeno y yeyuno; ocasionalmente se sueltan para aparearse o cambiar de sitio. La duración de vida de estos parásitos es larga, en promedio de 5 años y Necator se ha descrito que puede permanecer hasta 17 años. El número de huevos alcanza aproximadamente a 10.000 por día para N. americanus, y 25.000 para A. duodenale. Estos huevos salen con las materias fecales, generalmente con dos a cuatro blastómeros. Si caen a la tierra húmeda con una temperatura óptima de 20° C a 30° C, embrionan en uno a dos días. Los huevos mueren a temperatura muy alta o muy baja, cuando hay exceso de agua, sequedad o intensa luz solar. Si la temperatura es de 7° C a 13° C, el período necesario para embrionar va de siete a diez días.
   • Larvas en la tierra
     • Las larvas rhabditiformes salen de los huevos en la tierra, se mueven y se alimentan; a las 48 horas sufren una primera muda y forman larvas de segundo estado que crecen. Estas larvas no son infectantes y su fin será mudar por segunda vez para convertirse en larvas filariformes que son infectantes. Éstas no se alimentan, pues han perdido la cápsula bucal, son muy móviles y su única finalidad es infectar al hombre. Las de Necator, exclusivamente por penetración de la piel, y las de Ancylostoma, por el mismo mecanismo o por vía oral.
   • Penetración de larvas
     • Las larvas filariformes se adhieren a la piel y ayudadas por lancetas existentes en el extremo anterior y probablemente por secreciones líticas que ablandan el epitelio, penetran hasta encontrar los linfáticos o las vénulas que las llevarán hasta el corazón derecho. Pasan al pulmón, rompen los capilares y caen a los alvéolos, donde permanecen algún tiempo y se desarrollan. Son luego llevadas por vía ascendente a través de bronquios y tráquea hasta que llegan a la laringe. Algunas de ellas pueden eliminarse con la tos pero la mayoría son deglutidas, pasan al estómago y llegan al intestino delgado, donde se desarrollan a parásitos adultos. Este período prepatente, desde la penetración por la piel hasta que los parásitos son adultos con capacidad de producir huevos, dura entre seis y ocho semanas.

3. Patología y patogenia

   • Piel
     • Lesiones en la piel por la penetración de las larvas filariformes, consistentes en eritema, edema, pápulas, vesículas y pústulas cuando existe infección secundaria.
   • Pulmones
     • Cuando las larvas llegan a los pulmones producen pequeñas hemorragias por ruptura de los capilares y causan reacción inflamatoria, en la cual predominan células mononucleadas.
   • Intestino
     • La fijación de los parásitos adultos a la mucosa intestinal causa una lesión inflamatoria y mecánica. Las alteraciones macroscópicas en el intestino son prácticamente insignificantes; microscópicamente se observa reacción inflamatoria sangrante en el sitio donde se fija el parásito.
   • Anemia
     • El principal daño producido por las uncinarias es la pérdida de sangre debido a la succión y hemorragia. Se calcula que cada parásito puede ser responsable de la pérdida diaria de 0.04 mL para Necator y 0.20 mL para A. duodenale; parte de esta sangre es utilizada para la nutrición de los parásitos y otra es eliminada por su tracto digestivo. La anemia es producida por pérdida de hierro y presenta: hipocromía, anisocitosis con presencia de microcitos, poiquilocitosis y policromatofilia

4. Manifestaciones clínicas

   • Cutáneas
     • Se presenta una dermatitis pruriginosa en los sitios de entrada de las larvas infectantes, con la característica de ser transitoria y recurrente en aquellos pacientes de zonas endémicas. Por el contacto directo con la tierra, la piel más afectada es la de los pies, en especial los espacios interdigitales.
   • Pulmonares
     • Los síntomas son tos, expectoración, febrículas transitorias y focos de condensación bronconeumónica. Constituyen el síndrome de Löeffler, común a todas las helmintiasis que hacen el ciclo pulmonar.
   • Intestinales
     • Dolor epigástrico, náuseas, pirosis y ocasionalmente diarrea. La pérdida de sangre se comprueba con el examen de sangre oculta en materias fecales. Los cambios radiológicos corresponden a duodenitis, con distorsión de la mucosa y contracciones segmentales.
   • Anemia y desnutrición
     • Se ha demostrado que los niños desparasitados periódicamente mejoran la anemia y aumentan significativamente su capacidad física, peso y crecimiento. La desparasitación para uncinarias y otros nemátodos intestinales se recomienda cada seis meses, por tres años.
   • Parasitosis intestinal por Ancylostoma caninum
     • Este helminto, propio de perros, se ha descrito como parásito intestinal humano con enteritis eosinofílica, cólicos, diarrea e hipereosinofilia circulante.

5. Inmunidad

   • Aunque hay anticuerpos no se ha comprobado que son protectores. No se ha encontrado una vacuna para humanos pero si para ancylostomiasis de perros.

6. Diagnóstico

   • El diagnóstico etiológico se comprueba por la identificación de huevos en la materia fecal, cuya cantidad determina el número de parásitos y la severidad de la parasitosis. En la etapa de la migración de las larvas existe eosinofilia. El examen de sangre revela las características de la anemia.

7. Epidemiología, prevención y control

   • Esta geohelmintiasis predomina en la población rural de zonas tropicales. El contacto de la piel con la tierra contaminada permite la invasión de las larvas, por lo cual predomina en campesinos descalzos, principalmente en niños y en hombres de edad laboral. Las medidas de control se deben dirigir a evitar la contaminación fecal de la tierra y al uso de zapatos. En las zonas de alta endemicidad se recomiendan los programas de quimioterapia preventiva.

8. Tratamiento

   • Benzimidazoles
   • Pamoato de pirantel
   • Ivermectina.
   • Sulfato ferroso