Cáncer Uterino

Cáncer Uterino

1. Factores de Riesgo

   • - Hiperplasia endometrial atípica - Obesidad - Tratamiento con estrógenos - Nuliparidad - Tamoxifeno - Diabetes - menopausia tardía

2. Tratamiento

   • Cirugía primaria - Histerectomía abdominal total - Salpingooforectomía bilateral
   • Radioterapia
     • Radiación abdominal total - Para pacientes con Ca en etapa III y IV
     • Radiación de campo extendido - Mejora la SV de pacientes con ganglios paraaórticos +
     • Radiación de bóveda vaginal - Reduce la recurrencia vaginal de tumores confinados a útero desde un 15% hasta 1-2%
     • Radiación pélvica externa - Disminuye el riesgo de recurrencias de enf. pélvica, cuando hay afección a cuello, metástasis a ganglios linfáticos, pelvicos, enf, fuera del útero.
   • Etapa IV Combinación de intevención quirúrgica, radioterápia y Tx hormonal o quimioterapia por vía general
   • Etapa III Erradicación quirúrgica, de toda la enfermedad macrocópica Radioterápia posoperatoria
   • Etapa I y II - Intervención quirurgica

3. Tipos

   • De células Claras
     • - <5% de ca. endometrial - Patrón histológico mixto (papilar, tubuloquístico, glandular y sólido) - Caracteristico en mujeres ancianas - Muy agresivo y con mal pronostico SV. 33-64% - Indicadores pronósticos grado de invación miometrial y linfovascular
   • Sarcoma uterino
     • Diseminación - Miometrio, vasos sanguineos, y linfáticos, pélvicos, elementos pelvicos contiguos, abdomen y a sistnacia más a menudo hacia pulmones.
     • - 2-6% de las lesiones malignas del útero - Aumenta incidencia después de radioterapia
     • Tipos -T. del estroma endometrial -Leiomiosarcoma -T. mülleriano mixto maligno
       • Leiomiosarcoma - Se presenta entre los 43 y los 53 años carece de relación con la paridad - Tumoración pélvica - Dx biopsia endometrial - SV 20-63%
   • Adenocarcinoma bien diferenciado
     • - Tipo endometroide 80% - 15-25% zonas se diferencias escamosa benignas - 2% villoglandular - 1% secretor - Buen pronostico - Dx diferencial con hiperplasia atípica
   • Escamoso
     • - Dx difernecia con diseminacion de CaCU - Raro - Estenosis cervical e inflamación crónica - SV 36% en etapa I
   • Mucinoso
     • - 5% de ca endometrial - >50% de tumor constituido por células de mucina intracitoplasmatica - Estructura glandular bien diferenciada - Pronóstico bueno - Dx diferencial con adenocarcinoma endocervical
   • Hiperplasia endometrial
     • Clasificación
       • Compleja - Glándulas estructuralmnte complejas (saliente e invaginación, apiñadas, con < estroma intercalado, sin atipia. - Progresan a Ca. en el 3%
       • Simple - Glándulas dilatadas o quísticas, con formas redondas o irregulares - Aumento de la tasa entre tej. glandular y de estroma y ausencia de atipias - Progresa a cáncer en 1%
       • Atípica - Progresa a cácner - Atipia simple (quística) 8% - Atipia compleja adenomatosa 29%
     • Tratamiento - Acetato de medroxiprogesterona 10-20 mg/día - Efectivo en hiperplasia si atipias
   • Seroso papilar
     • - 3-4% de ca endometrial - Pedículos fibrovasculares con celulas atípicas - Grado elevado - Invasión miometrial profunda, metástasis abdominales - Muy mal pronostico

4. Epidemiología

   • - Lesión maligna más frecuente de las vías genitales femeninas - 4º cáncer en frecuencia - 7ª causa de muerte por enfermedad maligna en mujeres - 66% de las displasias progresan a carcinoma in situ en 10 años - Máxima frecuencia entre la 6ª y 7ª década de la vida - 75% se manifiesta en mujeres mayores de 50 años
   • Cáncer dependiente de estrógenos - Perimenopausia - Inicio como hiperplasia endometrial - Mejor diferenciado - Pronostico más favorable
   • Cáncer Independiente de estrógenos - Postmenopáusicas - Origen sobre fondo atrófico - menos diferenciado - Peor pronostico

5. Diagnóstico

   • Signos - Factores acompañantes obesidad e hipertensión - Valorar ganglios periféricos y mamas - EF. abdominal, ascitis o metástasis hepáticas o epiploicas - EF. rectovaginal bimanual. - Tamaño y movilidad del útero, anexos, parametrios-induración y fondo de saco-nodularidad.
   • Gabinete - Biopsia endometrial 90-98% - Citología vaginal - 30-50% - US vaginal - Histeroscopia y dilatación y legrado - TAC - IRM
   • Clínica - 90% hemorragias vaginales como unica manifestación - <5% asintomática - 6º y 7º décenio

6. Clasificación FIGO

   • - Ia G123: Limitado a endometrio - Ib G123: Invasión <1/2 del endometrio - Ic G123: Invasión >1/2 del endometrio
   • - IIa G123: Afección glandular endocervical simple - IIb G123: Invasión del estroma cervica
   • - IIIa G123: Invasión a serosa, anexos, peritoneo + citología peritoneal + - IIIb G123: Metástasis vaginales - IIIc G123: Metástasis a ganglios linfáticos, pélvicos o paraaórticos
   • - IVa G123: Invasión tumoral de vejiga o intestino - IV G123: Metástasis a distancia que incluyen ganglios abdominales, inguinales

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