FILARIASIS LINFÁTICA

FILARIASIS LINFÁTICA

1. AGENTE CAUSAL

   • Wuchereria bancrofti
   • La hembra mide de 6 cm a 10 cm de largo, por 150 μ a 250 μ de diámetro
   • El macho de 3 cm a 4 cm de largo, por 100 μ a 150 μ de diámetro
   • Las hembras son ovovivíparas y dan origen a embriones o microfilarias, que miden aproximadamente 230 μ a 300 μ de longitud, por 7 μ a 10 μ de diámetro
   • Tienen una membrana envolvente trasparente que sobrepasa los extremos . Wuchereria bancrofti tiene en su interior masas nucleares, que no llegan hasta el extremo posterior, a diferencia de B. malayi
   • Brugia malayi, hembra 5 cm a 6 cm de longitud, y 160 μ de diámetro; macho 2 cm por 90 μ
   • Secundariamente Brugia malayi (asia y el pacifico) y Brugia timori(indonesia)

2. CICLO DE VIDA

   • Pasan al torrente circulatorio en la noche
   • Los parásitos adultos se localizan en el sistema linfático, en donde producen las microfilarias
   • Es trasmitida por mosquitos diurnos.
   • Los vectores principales pertenecen a ciertas especies de los géneros Culex, Aedes, Anopheles y Mansonia, popularmente llamados mosquitos o zancudos
   • Estos toman las microfilarias de la sangre circulante, las cuales sufren trasformaciones en el estómago y en los músculos del tórax del mosquito,
   • Período de 10 a 15 días, donde se convierten en formas cortas o en “salchicha”
   • Evolucionan hacia larvas infectantes
   • Estas son delgadas, llegan a medir 1.5 mm, van a la probóscide, de donde pasan a la piel del huésped definitivo y penetran por sí mismas a través del orificio dejado por la picadura
   • Buscan el sistema linfático en el cual sufren mudas, y crecen hasta llegar a parásitos adultos que producen microfilarias
   • Este período prepatente dura aproximadamente un año

3. PATOGENIA

   • AGUDA
     • Se presentan lesiones en los tejidos en donde están localizados los parásitos adultos vivos, que se pueden identificar en cortes histológicos y causan linfangiectasias
     • En los genitales masculinos origina hidrocele, quilocele y quiluria.
     • Edema, hiperplasia de las células reticuloendoteliales y linfoadenitis
     • Los pacientes con microfilaremia son frecuentemente asintomáticos
   • CRÓNICA
     • Presenta adenopatías con mayor reacción inflamatoria y repetidas linfangitis
     • Segunda etapa
   • ELEFANTIÁSICA
     • Etapa final
     • Está caracterizada por la presencia de granulomas, con fibrosis alrededor de los parásitos muertos, algunos de los cuales se calcifican
     • La localización más frecuente de la elefantiasis es en extremidades y genitales

4. MANIFESTACIONES CLINICAS

   • FASE AGUDA
     • Después de un período de incubación variable entre 1 y 18 meses
     • Dolor y edema en genitales, región inguinal o extremidades
     • Se puede encontrar epididimitis, orquitis, hidrocele, linfadenitis y ocasionalmente abscesos.
     • La llamada fiebre por filarias puede presentarse en ausencia de la sintomatología y puede confundirse clínicamente con malaria
   • FASE CRÓNICA
     • Hay obstrucción linfática con producción de edemas, y puede observarse quiluria,ascitis, hematuria y proteinuria.
     • Hay compromiso pulmonar, que da origen a un síndrome similar al de eosinofilia tropical
   • FASE DE ELEFANTIASIS
     • La etapa tardía de elefantiasis ocurre en muy pocos pacientes
     • Miembros inferiores afectados como PATAS DE ELEFANTES y genitales externos
     • La piel en estos sitios se vuelve gruesa, áspera, de tipo verrugoso y es susceptible a lesiones traumáticas e infecciones secundarias
     • Obstrucción de linfáticos internos, con derrames, como hidrocele, ascitis quilosa y quiluria.

5. DIAGNOSTICO

   • En las etapas aguda y crónica se buscan las microfilarias en sangre durante la noche.
   • móviles en fresco o coloreadas en extendidos o gota gruesa
   • Métodos de concentración como los de Knott o el QBC
   • La biopsia puede también demostrar los parásitos adultos o las microfilarias en los tejidos
   • Métodos indirectos: Búsqueda de antígeno y métodos radiológicos especializados

6. TRATAMIENTO

   • Dietilcarbamazina
     • 6 mg/kg en dosis única o durante 12 días.
     • Si se da dosis una o dos veces en un año; produce reducción sostenida de microfilarias de 90% a 99%
     • En las mujeres puede aumentar el riesgo de aborto
   • Ivermectina
     • Tabletas ranuradas de 6 mg y en gotas al 0,6%, en que una gota contiene 200 μg
     • Se administra en dosis única de 200 a 400 μg/kg reduce la microfilaremia en 90% hasta un año después.
   • Albendazol
     • dosis única de 400 a 600 mg
   • Doxiciclina
     • dosis utilizada es de 200 mg diarios por ocho semanas