Manejo do neonato

Manejo do neonato

1. Acidose respiratória

   • Acidose respiratória consiste na queda do pH do sangue pelo aumento da concentração de H+ (hidrogênio) livre no sangue. Esse H+ é oriundo do aumento do H2CO3 (ácido carbônico), e esse H2CO3 está sendo formado porque está aumentando as concentrações de CO2.
   • O neonato é um indivíduo com o hipotálamo pouco maduro, o que justifica uma ausência de resposta como a taquipneia, por exemplo, para tentar compensar o quadro. Além disso um quadro de acidose vai diminuir ainda mais a capacidade do hipotálamo visto que altas concentrações de H+ promovem uma depressão nervosa acentuada. O H+ também pode ser liberado na urina, no entanto, o sistema urinário do neonato não é dos melhores, ele sequer é capaz de concentrar a urina, ou seja, mais um ponto negativo que explica o por que ele é tão sensível a acidose. O CO2 provém da glicose (metabolismo energético), e está sendo produzido no Ciclo de Krebs através de uma célula metabolicamente ativa.
   • Fatores predisponentes - Distocia (a hipóxia é esperada/normal em um parto eutócico, na distocia o parto pode ser muito mais prolongado e consequentemente os efeitos dessa hipóxia serão muito mais exacerbados, podendo ser deletérios) - Fêmeas primíparas (possuem um parto naturalmente mais prolongado) - Estática fetal (apresentação podálica) - Obstrução - Aspiração de líquido - Animais prematuros (pois não passam pelo estresse que libera o cortisol, este por sua vez produz o surfactante para a adrenalina e epinefrina liberarem), e os animais que vieram de césarea pois não passam pela via de parto
   • Sinais Clínicos - Cianose - Deprimido/apático - Decúbito lateral
   • Diagnóstico - Hemogasometria (avaliação da condição respiratória e metabólica) - Cianose (o animal fica azul/arroxeado. Diagnóstico diferencial - Acidose metabólica: redução de bicarbonato - Acidose metabólica láctica: aumento de ácido láctico (lactato)
   • Indicações - Desobstruir as vias aéreas - Água gelada (estimula uma respiração extremamente profunda) com detergente para retirar o âmnio, secar e aquecer imediatamente - Estímulo tátil (movimentos de esfregar) - Intubação - Ventilação mecânica com máscara de oxigênio puro (100%) - Uso de analépticos (DOXAPRAM)
   • Contraindicações - Bicarbonato (que se liga ao H+ e aumenta a quantidade de H2CO3, que por sua vez, se divide em H2O e CO2. A concentração de CO2 que já estava aumentada aumenta mais ainda, e esse CO2 se dissolve no líquido cefalorraquidiano e mata o neonato por narcose)

2. Tríade Neonatal

   • A tríade do neonato consiste em um quadro envolvendo três importantes alterações: hipóxia, hipoglicemia e hipotermia.
     • A HIPÓXIA (ausência de oxigênio) leva à acidose respiratória, que por sua vez, deprime o neonato. Com isso, ele não mama, e sabendo que o leite é uma fonte de água, gordura, proteínas, cálcio, imunoglobulinas, glicose etc que não estão sendo absorvidos, esse animal acaba por entrar em um quadro de HIPOGLICEMIA
       • HIPOGLICEMIA. Um indivíduo hipoglicêmico não possui atividade metabólica funcional, evoluindo para uma HIPOTERMIA
         • HIPOTERMIA visto que ele não possui uma boa cobertura de gordura, além do fato de nascer molhado e se deparar com uma temperatura bem abaixo do que ele estava acostumado no ambiente uterino. Um indivíduo hipotérmico, por sua vez, tende a apresentar hipóxia, ou seja, não importa qual foi a primeira alteração, qualquer uma levará à outra em um ciclo vicioso.
   • desidratação também entra neste quadro pois o rim do neonato é pouco maduro e devido a isso é incapaz de concentrar urina, fazendo com que ele perca eletrólitos rapidamente. Em um animal desidratado é necessário fornecer fluídoterapia, logo, pode ser um desafio encontrar um acesso visto que a volemia está reduzida. Para tal, pode ser uma alternativa de acesso a via intraóssea devido o fêmur ainda ser “fininho” permitindo o acesso com uma agulha.
   • A maioria dos fetos tem um depósito substancial de um tipo peculiar de tecido adiposo denominado GORDURA MARRON. Esta é repleta de mitocôndrias que possuem uma proteína denominada desacoplador mitocondrial, que consiste basicamente em um “poro” na membrana que fica entre a cadeia transportadora de elétrons e permite a passagem do H+, permitindo com que a energia do mesmo seja aproveitada sendo liberada em forma de calor. Esse mecanismo desempenha um papel importante na manutenção da temperatura corporal do neonato. O aumento do metabolismo acontece até certo limite. Se não for suficiente para manter a temperatura do neonato, ocorrerá hipotermia.