Esôfago 3 - Doenças Benignas do Esôfago

Esôfago 3 - Doenças Benignas do Esôfago

1. MECÂNICAS

   • Anéis Esofágicos
     • Anéis e membranas são finas e frágeis estruturas que ocupam a luz esofágica
     • Anéis são mais fáceis de serem visualizados por RX contrastados
     • - Geralmente assintomático - Anéis sintomáticos = disfagi- Anel de Schatzki costuma ser sintomático quando diâmetro do anel interno > 13 cm - Pirose e queimação - Impactação de alimentos sólidos
     • - DRGE ou congênita - Associação com esofagite eosinofílica (pode múltiplos anéis)
     • Diagnóstico: - RX contrastado - Endoscopia
     • Tratamento: - Disfagia = dilatação endoscópica - DRGE = IBP - Ressecção cirúrgica da estenose = raro - Fundoplicatura é considerada para DRGE
     • Tipo A
       • Anéis musculares / Crianças / 2cm da junção escamocolunar / musculatura hipertrófica no corpo esofágico (região mais forte do EEI) / Calibre varia durante a peristalse (diferencia do anel mucoso)
     • Tipo B / Schatzki
       • Estrutura mucosa na transição esofagogástrica / estruturas macias e finas / relacionados ao Refluxo GE / relacionados à hérnia hiatal (97%) / adultos e idosos
   • Membranas Esofágicas
     • - Membranas cervicais / mais frequentes, fazem parte das síndromes de Plummer-Vinson ou Petterson Kelly - Mulher brancas 4ª ou 7ª década - Tríade: Membrana esofágica + Disfagia + anemia ferropriva
     • São finas dobras de mucosa do esôfago que protuem para o lúmem, recobertas por epitélio escamoso, principalmente no esôfago superior acima do arco aórtico
     • Diagnóstico: - Difícil - carater lento e intermitente - Hemograma = anemia - EDA = fácil impactação de alimentos - Exame radiológico
     • Tratamento: - Correção da anemia - Disfagia = dilatação endoscópica
     • síndromes de Plummer-Vinson ou Petterson Kelly
       • Tríade: Membrana esofágica + Disfagia + anemia ferropriva
   • Divertículos de Esôfago
     • Classificação
       • Verdadeiros
         • Envolvem todas as camadas
           • Mucosa + Submucosa + Muscular
       • Falsos
         • Envolvem mucosa e submucosa
       • Intramurais
         • Envolvem apenas a submucosa
       • Mecanismo de formação
         • Pulsão
           • Falso
             • Extremos do esôfago
             • Zenker
               • Divertículo faringoesoágico - Face posterior da faringe (Ângulo de Killian)
               • Clínica: - Disfagia intermitente - halitose - pneumonia aspirativa - regurgitação de alimentos - massa cervical - idosos = abscesso pulmonar - úlcera com sangramento no divertículo - carcinoma
               • Tratamento: - Cirúrgico (ressecção e miotomia do músculo cricofaríngeo) - Endoscópico (na contraindicação da cirurgia):
               • Mais comum!
             • Epifrênico
               • Associação com distúrbios motores associação com alterações congênitas disfagia, dor toracica, regurgitação
         • Tração
           • Terço médio Retração de processos inflamatórios de linfonodos mediastinais Passado de TB
           • Verdadeiro
             • Divertículos do Esôfago médio - Parabrônquicos
               • Retração dos gânglios mediastinais tuberculose / histoplasmose maioria assintomático / tosse / risco de fístula < 2cm = observação > 2cm = ressecção
   • Estenose Cáustica
     • - Álcalis fortes: soda cáustica, produtos de limpeza, baterias, pilhas - Ácidos: menos comum - Crinças / Psicóticos / Suicidas / Alcoolatras
     • 24 a 48h: edema e necrose da mucosa 10 dias: tecido de granulação 3 semanas: fibrose
     • Maior acometimento = esôfago superior / Impressão aórtica / Esôfago distal (EEI)
     • Diagnóstico
       • - Importância da EDA nas primeiras 24h - Após 48h - risco de perfuração - EDA contraindicada se suspeita de perfuração - tomografia = avaliar perfuração
       • Complicações
         • Precoces (até 6 semanas) - aspiração pulmonar - sangramentos - perfuração do esôfago Tardias: - Estenose (principal) - carcinoma esofágico
         • Tratamento
           • Agudo: - Hidratação vigorosa - Contraindicada a SNG - Antieméticos e IBP - Estabilização - EDA - TC Perfuração contida = ATB + suporte nutricional Perfuração livre = TTO choque séptico e intervenção cirúrgica
           • Dilatação endoscopica - pico de estenose = 2 meses - risco de perfuração Tratamento cirúrgico esofagocoloplastia
     • Graduação endoscópica das lesões
       • Graus 1A e 2A = Excelente prognóstico
         • Graus 2B e 3A = Desenvolvimento de estenose em 70 a 100% dos casos
           • Graus 3B = 65% de chance de morte precoce e necessidade de ressecção cirúrgica

2. MOTORAS

   • Síndrome de Boerhaave
     • Ruptura espontânea devido aumento de pressão intraesofágica combinada com pressão intratorácica negativa
     • Clínica: - dor lancinante semiologia pleural hipotensão taquicardia / taquipneia
     • Ruptura do esôfago
       • Esforço intenso de vômito / Ingestão cáustica / Esofagite medicamentosa / Úlcera de Barret / Úlceras infecciosas (HIV)
       • RX com contraste hidrossolúvel / TC
         • Perfuração Livre
           • Endoscopia com Stent autoexpansível / Drenagem pleural
             • Paciente estável
             • Sucesso
               • Retirar Stent em 6 semanas
             • Falha ou Sepse
               • Cirurgia
           • Cirurgia
             • Não tem EDA
             • Precoce (<24h)
               • Esôfago sadio
                 • Sutura primária
               • Esôfago doente
                 • Ressecção
             • Tardia (>24h)
               • Desvio e exclusão
                 • Reconstrução tardia
         • Perfuração Bloqueada
           • Jejum, SNG, NPT, ATB
   • Espasmo esofagiano difuso
     • MOTILIDADE DESCOORDENADA
     • Dor torácica / Disfagia
     • Manometria (motilidade descoordenada) / contrações aperistálticas em mais de 20%
       • Esôfago em saca-rolhas ou colar de rosário no RX contrastado
   • Esôfago em quebra-nozes
     • HIPERCONTRÁTEIS
     • Dor torácica não explicada (12%) / Associada à DRGE / Distúrbio contrátil intenso
     • Diagnóstico = Manometria
   • Alterações secundárias / Esclerose sistêmica
     • Pirose (70%) / Disfagia (45%)
     • Diagnóstico = Manometria = Motilidade ineficaz
     • Tratamento: IBP / Prócinéticos
   • TRATAMENTO: Bloqueadores de canáis de cálcio (diltiazem) / Antidepressivos / Nitratos / Anticolinérgicos / Dilatação com balão / Injeção de toxina botulínica / Inibidores da fosfodiesterase

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