MIEMBRO SUPERIOR

MIEMBRO SUPERIOR

1. Es cada una de las extremidades que se fijan a la parte superior del tronco

   • Está compuesto por cuatro partes fácilmente distinguibles: mano, antebrazo, brazo y cintura escapular. En otras palabras, va desde el hombro hasta los dedos. Tiene un total de 32 huesos y 42 músculos.
     • BRAZO
       • Primer segmento del miembro superior libre, parte móvil del miembro superior independiente del tronco y porcion mas larga del miembro, comprende las regiones anterior y posterior del brazo centradas en torno al húmero
       • El hueso del brazo es el húmero, que se articula con la escápula por su epífisis proximal, y con el cúbito en su epífisis dista Los epicondilos (extensiones medial y lateral del cuerpo del húmero, proporcionan una superficie adicional para la insercion de músculos flexores y extensores del carpo
     • ANTEBRAZO
       • Segundo segmento mas largo del miembro, se extiende entre el codo y el carpo conectando ambas articulaciones y comprende las regiones anterior y posterior del antebrazo que recubren el radio y la ulna
       • El esqueleto óseo del antebrazo está compuesto por dos huesos largos: el radio (hueso externo) y el cúbito (hueso interno).
     • MANO
       • Parte del miembro superior distal al antebrazo que se estructura alrededor del carpo, el metacarpo y las falanges. Comprende el CARPO, LA PALMA Y EL DORSO DE LA MANO y LOS DEDOS,
       • Tiene un esqueleto complejo, formado por La mano está constituída por 27 huesos que se agrupan en tres áreas distintas huesos del carpo huesos del metacarpo huesos de los dedos

2. HUESOS DE LA CINTURA ESCAPULAR

   • CLAVICULA
     • Conecta el miembro superior al hombro
       • Se encuentra en la parte anterosuperior de la caja toraxica. tiene dos caras: Superior e inferior, dos bordes: anterior y posterior, y dos extremos: medial o esternal (porque se articula con el esternón)y el borde lateral o acromial porque se articula con el acromión de la escápula.
         • Su cara superior es lisa, su cara inferior presenta dos accidentes anatomicos importantes, las impresiones del ligamento costoclavicular en su extremo medial que sirve para sitio de insercion del ligamento costoclavicular y el tuberculo conoideo en su extremo lateral que sirve para la insercion del ligamento del mismo nombre. Su extremo medial es redondeado a veces con una forma triangular, su extremo distal es aplanado. Forma las articulaciones: esternoclavicular (con el manubrio del esternón en su extremo medial), y la articulacion acromioclavicular (cuando se articula con el acromion en su extremo distal).
   • ESCAPULA
     • Es un hueso triangular largo que se encuentra en la cara posterolateral del torax, descansa sobre la costilla 2a a 7a.
       • Tiene tres fosas: subescapular, supraespinosa e infraespinosa. La fosa subescapular es anterior y es el lugar de inserción del músculo subescapular. La fosa supraespinosa es posterior superior por encima de la espina y es el lugar de inserción del músculo supraespinoso. La fosa infraespinosa es posterior inferior a la espina y es el lugar de inserción del músculo infraespinoso. La fosa supraespinosa y la infraespinosa se dividen por la espina, aquella que termina en el acromión.
     • MUSCULOS
       • Posee tres bordes: axilar o lateral, vertebral o medial y cervical o superior. En el borde vertebral se insertan los músculos romboides mayor y el romboides menor; en el axilar, los redondos. Tiene una apófisis, la coracoides, donde se originan los músculos: el coracobraquial, bíceps (porción corta) y se inserta el músculo pectoral menor. El acromión es la extensión de la espina y es el lugar de articulación con la clavícula.

3. FASCIAS

   • FASCIA PECTORAL
     • recubre el pectoral mayor
   • FASCIA AXILAR
     • FORMA EL SUELO DE LA AXILA
   • FASCIA CLAVIPECTORAL
     • Desciende desde la clavicula y cubre el subclavio y al pectoral menor
   • FASCIA DELTOIDE
     • Desciende por encima de la cara superficial del deltoides desde la clavícula, el acromión y la espina de la escápula
   • FASCIA SUPRAESPINOSA E INFRAESPINOSA
     • Recubre los músculos supraespinoso e infraespinoso respectivamente
   • FASCIA DEL BRAZO
     • Rodea el brazo como una manga ajustada situada en profundidad a la piel y al tejido subcutáneo
   • FASCIA DEL ANTEBRAZO
     • eS LA FASCIA PROFUNDA DE ESTE SEGMENTO DEL MIEMBRO SUPERIOR

4. DRENAJE VENOSO

   • VENAS SUPERFICIALES
     • CEFALICA
       • Asciende por el tejido subcutáneo desde la cara lateral de la red venosa dorsal de la mano, prosigue por el borde lateral del carpo, antebrazo y brazo, es visible a traves de la piel, se comunica con la vena mediana del codo, pasa entre los músculos deltoides y pectoral mayor y entra en el triángulo clavipectoral, y se une a la vena axilar
     • BASILICA
       • Parte de la red venosa de la mano asciende al antebrazo y la parte inferior del brazo, es visible en la piel, atraviesa la fascia del brazo y discurre a la arteria braquial y nervio cutáneo medial del antebrazo, hasta llegar a la axila, donde se fusiona con las venas satélites de la arteria braquial para formar la vena axilar.
     • VENA MEDIANA DEL ANTEBRAZO
       • Se inicica en la base del dorso del pulgar, se incurva por el carpo y asciende alrededor de la parte lateral del carpo y asciende entre las venas cefálica y basílica, a veces se divide en vena mediana basílica que se une a la vena basílica y una vena cefálica que se une a la vena cefálica
   • VENAS PROFUNDAS
     • Se extienden dentro de la fascia profunda , son vasos satélites pares que circulan con las arterias principales del miembro y reciben su nombre de éstas.

5. DRENAJE LINFATICO

   • Los vasos linfáticos superficiales convergen en generalcon las venas superficiales y las siguen en su trayecto, y los vasos linfáticos profundos siguen a las venas profundas, la linfa recogida en el miembro superior por los vaos linfáticos superficiales y profundos drena en los nódulos linfáticos axilares.

6. NERVIOS CUTANEOS

   • Nervio Supraclavicvulares : C3,C4
     • Plexo cervical
       • Discurren anteriormente a la clavicula, profundos alplatisma e inervan en la piel que recubre la clavícula y la cara superolateral del pectoral mayor
   • Cutáneo lateral del brazo C5, C6
     • Ramo terminal del nervio axilar
       • Emerge por el debajo del borde posterior del deltoides, inerva en la piel que cubre este músculo y la cara lateral de la parte media del brazo
   • Cutáneo lateral inferior del brazo C5, C6
     • Nervio radial (posterior al brazo)
       • Perfora la cabeza lateral de los triceps braquial, pasa cerca de la vena cefálica para inervar la piel de la cara inferolateral del brazo
   • Cutáneo posterior del brazo C5 c8
     • Nervio radial ( en la axila)
       • Araviesa posteriormente y comunica con el nervio intercostobraquial e inerva la piel de la cara posterior del brazo hasta el olécranon
   • Cutáneo posterior del antebrazo C5, C8
     • Nervio radial ( con el nervio cutáneo lateral inferior del brazo )
       • Perfora la cabeza lateral del triceps braquial, desciende lateralmente a lo largo del brazo e inerva el antebrazo posterior hasta el carpo
   • Cutáneo lateral del antebrazo C6 C7
     • Nervio muúsculo cutáneo (ramo terminal)
       • Emerge lateral al tendón del biceps braquial profundo a la vena cefálica, inervando la piel del antebrazo anterolateral hasta el carpo
   • Cutáneo medial del antebrazo C8 T1
     • Fascículo medial del plexo braquial (en la axila)
       • Desciende medial a la arteria braquial , perfora la fascia profunda junto a la vena basílica en la parte medial del brazo
   • Cutáneo medial del brazo C8 T2
     • Fascículo medial del plexo braquial
       • Comunica con el nervio intercostobraquial y continua para inervar la piel de la cara medial del brazo en su porción distal
   • Nervio Intercostobraquial T2
     • Segundo nervio intercostal
       • Se extiende lateralmente, comunicando con los nervios cutáneos medial y posterior del brazo, inervando la piel de la axila, la cara medial del brazo en su porción proximal

7. MUSCULOS AXIOAPENDICULARES ANTERIORES

   • PECTORAL MAYORr
     • Porción clavicular: cara anterior a la mitad medial de la clavícula.
       • Labio lateral del surco interbercular del húmero
         • Aduce y medialmente el húmero, tira de la escápula anterior e inferiormente
     • Porción esternocostal: cara anterior del esternón, 6 cartílagos costales superiores y aponeurosis del músculo oblicuo externo
       • Cuando actúa independientemente la porción clavicular flexiona al húmero y la porción esternocostal, lo extiende desde la posición flexionada
     • Inervación
       • Nervios pectorales lateral y medial, porción clavicular C5C6, porció esternocostal C7 C8 T1
   • PECTORAL MENOR
     • Costillas 3a. a 5a. cerca de sus cartilagos costales
       • Borde medial y cara superior del proceso coracoides de la escápula
         • Estabiliza la escápula tirando de ella inferior y anteriormente contra la pared torácica
     • Inervación
       • Nervio pectoral medial C8T1
   • SUBCLAVIO
     • Unión de la primera costilla y su costal
       • Cara inferior del tercio medio de la clavícula
         • Fija y desciende la clavicula
     • Inervación
       • Nervio del subclavio C5 C6
   • SERRATO ANTERIOR
     • Caras externas de las porciones laterales de las costillas 1a. a 8a.
       • Cara anterior del borde medial de la escápula
         • Protrae la escápula y la sujeta contra la pared torácica rota de la escápula
     • Inervación
       • Nervio torácico largo C5, C6 C7

8. MUSCULOS AXIOAPENDICULARES POSTERIORES

   • SUPERFICIALES
     • TRAPECIO
       • Proximal
         • Tercio medial de la linea nucal superior, Protuberancia occipital externa: Ligamento nucal, Procesos espinosos de las vertebras C7 - T12
           • Distal
             • Tercio latreral de la clavicula: ACROMION Y ESPIONA DE LA ESCAPULA
               • INERVACION
                 • Nervio accesorio (NC XI; fibras motoras) y nervios C3 C4 ( Fibras para el dolor y la propiocepcion)
                   • Accion
                     • La porcion decendente eleva la acendente y la porcion media a todas las porciones juntas (rotan la cavidad glenoidea superior)
     • DORSAL ANCHO
       • Proximal
         • Procesos espinosos de las 6 vertebras toracicas inferiores, Fascia TORACOLUMBAR, CRESTA ILIACA Y 3 O 4 COSTILLAS INFERIORES
           • Distal
             • Suelo del surco inrtertubercular del Humero
               • INERVACION
                 • N. Toracodorsal ( C6,C7,C8)
                   • Accion
                     • Extiende, Aduce y rota el humero medialmente; eleva el cuerpo hacia los brazos al trepar
   • PROFUNDOS
     • ELEVADOR DE LA ESCAPULA
       • Proximal
         • tuberculos posteriores de los procesos transversos C1-C4
           • DISTAL
             • Borde medial de la escapula superior a la raiz de la la espina
               • INERVACION
                 • Nervio dorsal de la escapula (C4-C5) y cervicales ( C3-C4)
                   • ACCION
                     • Eleva la escapula y al rotarla inclina la cavidad GLENOIDEA inferiormente
     • ROMBOIDES MAYOR Y MENOR
       • PROXIMAL
         • MENOR: Ligamnto nucal; procesos espinosos de las vertebras ( C7-T11)
           • MAYOR: Procesos espinos de las vertebras (T2-T5)
             • DISTAL
               • MENOR: Area triangular lisa en el extremo medial de la espina de la escapula
                 • MAYOR: Borde medial de la escapula desde el nivel de la espina hasta el angulo inferior
                   • INERVACION
                     • Nervio dorsal de la escapula(C4-C5)
                       • ACCION
                         • Retrae la escapula y al rotarla desciende la cavidad glenoidea, Fija la escapula a la pared toracica

9. MOVIMIENTO DE LA ESCAPULA

   • MOVIMIENTO DE LA ESCAPULA
     • ELEVACION
       • DESCENSO
         • PROTRACCION
           • RETRACCION
             • ROTACION ASCENDENTE
               • ROTACION DESCENDENTE
   • MUSCULOS QUE PRODUCEN EL MOVIMIENTO
     • TRAPECIO, PORCION DECENDENTE, ELEVADOR DE LA ESCAPULA, ROMBIODES
       • GRAVEDAD: Pectoral Mayor, Porcion Esternocostal Inferior, Dorsal Ancho, Trapecio, Porcion Acendente, Serrato Anterior, Porcion Inferior, Pectoral Menor
         • SERRATO ANTERIOR: Pectorales Mayor y Menor
           • TRAPECIO, PORCION MEDIA: romboides y dorsal ancho
             • TRAPECIO, PORCION DESCENDENTE, TRAPECIP PORCION ASCENDENTE, SERRATO ANTERIOR PORCION INFERIOR
               • GRAVEDAD: Elevador de la escapula , Romboides, Dorsal ancho , Pectoral Mayor y Menor, Porcion Esternocostal Inferior
   • NERVIOS PARA LOS MUSCULOS
     • N.ACCESORIO (NC 11) DORSAL DE LA ESCAPULA
       • N.PECTORALES, TORACODORSAL, ACCESORIO( NC XI-11), TORACICO LARGO, PECTORAL MEDIAL
         • Toracico largo, Pectoral medial, N. Pectorales
           • N.ACCESORIO (NC 11) DORSAL DE LA ESCAPULA Y TORACO DORSAL
             • N.ACCESORIO (NC 11), TORACICO LARGO
               • DORSAL DE LA ESCAPULA, TORACO DORSAL, PECTORAL MEDIA, N. PECTORALES MEDIAL Y LATERAL
   • AMPLITUD DE MOVIMIENTO
     • 10-12cm
       • 10-12cm
         • 40-45º/ 15cm
           • 40-45º/ 15cm
             • 60º ; ANGULO INFERIOR: 10-12cm, ANGULO SUPERIOR 5-6 cm
               • 60º ; ANGULO INFERIOR: 10-12cm, ANGULO SUPERIOR 5-6 cm

10. MUSCULOS ESCAPULOHUMERALES (INTRINSECOS DEL HOMBRO

    • MUSCULO
      • Deltoides
        • Supraespinoso
          • Infraespinoso
            • Redondo menor
              • Redondo Mayor
                • Subescapular
    • INERVACION PROXIMAL
      • Tercio lateral de la clavicula: acromion y espina de la escápula
        • Fosa supraespinosa de la escápula
          • Fosa Infraespinosa de la escápula
            • Porción media del borde lateral de la escápula
              • Cara posterior del ángulo inferior de la escápula
                • Fosa subescapular ( la mayor parte de la cara anterior de la escápula)
    • INERVACION DISTAL
      • Tuberosidad deltoidea del humero
        • Carilla superior del tuberculo mayor del humero
          • Carilla media del tuberculo mayor del humero
            • Carilla inferior del tuberculo mayor del humero
              • Labio medial del surco intertubercular del humero
                • Tuberculo menor del humero
    • INERVACION
      • N. axilar C5 C6
        • N. supraescapular C4 C5 C6
          • N. supraescapular C5 C6
            • N. axilar C5 C6
              • N. subescapular C5 C6
                • N. subescapular superior e inferior C5 C6 C7
    • ACCION DEL MUSCULO
      • La porcion clavicular anterior flexiona y rota el brazo medialmente, la acromial media abduce el brazo; la espinal posterior extiende y rota el brazo lateralmente
        • Inicia la abduccion del brazo y ayuda al deltoides en esto
          • Rota lateralmente el brazo
            • Rota lateralmente el brazo
              • Abduce y rota el brazo medialmente
                • Rota medialmente el brazo, ayuda a mantener la cabeza humeral en la cavidad glenoidea