Traumatismos dentários

Traumatismos dentários

1. Tipos de Lesões

   • Fraturas dentárias
     • Incompletas (fissuras)
       • Presença de fissuras ou rachaduras visíveis no esmalte, sem perda de estrutura dentária. O paciente geralmente não apresenta dor significativa e os testes de sensibilidade são positivos.
         • Não é necessário tratamento em muitos casos, apenas acompanhamento. No entanto, trincas mais evidentes podem requerer intervenção restauradora minimamente invasiva, como aplicação de resina composta.
     • Apenas esmalte
       • Perda de uma porção do esmalte, sem envolvimento da dentina. O dente não costuma ter mobilidade e responde normalmente aos testes de sensibilidade.
         • Pode envolver a colagem do fragmento dental ou, em caso de fragmentos muito pequenos, a suavização das bordas. Restaurações com resina composta são uma solução comum. Acompanhamento clínico e radiográfico é feito entre 6-12 meses.
     • Esmalte e dentina (com/sem exposição pulpar)
       • O dente apresenta perda de estrutura envolvendo esmalte e dentina, mas sem exposição da polpa. Pode haver dor ao toque ou exposição a estímulos.
         • colagem do fragmento, restauração com resina composta, ou em casos mais graves, restauração com coroa de celuloide. É necessário proteger a polpa para evitar problemas futuros.
       • A polpa fica exposta, o que resulta em dor significativa. O dente pode estar sensível à percussão e ao frio.
         • O capeamento pulpar ou a pulpotomia são indicados para preservar a vitalidade do dente. Nos casos em que a rizogênese não está completa, a prioridade é estimular o desenvolvimento radicular. Se a necrose ocorrer, o tratamento endodôntico é a solução, incluindo apicificação e, em alguns casos, revascularização.
   • Lesões de tecidos moles
   • Lesões traumáticas de suporte
     • Concussão
       • Não há deslocamento do dente, mas ele pode estar sensível à percussão. Não há mobilidade, e o teste de vitalidade pulpar geralmente é positivo.
         • Não há necessidade de intervenção específica além do acompanhamento clínico e radiográfico. Os sintomas geralmente se resolvem em semanas.
     • Subluxação
       • O dente tem mobilidade, mas não foi deslocado do alvéolo. Pode haver sangramento gengival.
         • Contenção flexível por até 2 semanas para estabilização do dente. Acompanhamento clínico é recomendado a cada 2 semanas e 12 meses.
     • Luxação extrusiva/lateral
       • O dente é deslocado do alvéolo em direção incisal ou lateral, resultando em uma ruptura do feixe vasculho-nervoso e aumento da mobilidade.
         • O dente deve ser reposicionado e estabilizado com contenção flexível por 2 semanas. Se houver rizogênese incompleta, é possível uma revascularização espontânea, mas se a necrose for identificada, o tratamento endodôntico será necessário.
     • Luxação intrusiva:
       • O dente é empurrado para dentro do osso, com deslocamento apical. O teste de sensibilidade geralmente não responde.
         • O reposicionamento cirúrgico pode ser necessário, seguido de estabilização e acompanhamento clínico e radiográfico rigoroso.
   • Avulsão dentária
     • O dente é completamente deslocado do alvéolo. Essa é uma das lesões mais graves em traumatismos dentários.
       • O reimplante imediato do dente é a melhor opção, especialmente se realizado em até 15 minutos após o acidente. Se o reimplante não puder ser feito imediatamente, o dente deve ser armazenado em um meio como leite ou soro fisiológico. No consultório, após o reimplante, o dente é estabilizado com contenção flexível e inicia-se o tratamento endodôntico, especialmente se houver rizogênese completa.

2. Prevalência

   • Comum em crianças e adolescentes
   • Impacto físico, psicológico e econômico
   • Incidência maior que cárie em populações jovens

3. Fatores Etiológicos

   • Coordenação motora na infância
   • Práticas esportivas e acidentes
   • Mordida aberta anterior
   • Classe II de Angle e overjet acentuado

4. Atendimento de Urgência

   • Anamnese detalhada
     • História do trauma
     • Vacinação e uso de antibióticos
   • Exame Clínico
     • Inspeção visual e palpação
     • Testes de sensibilidade e vitalidade pulpar
   • Exames complementares
     • Radiografias (periapical, oclusal)
     • Princípio ALARA
     • Oximetria de pulso

5. Tratamentos

   • Capeamento pulpar (em exposição pulpar)
   • Pulpotomia parcial/total (dentes com rizogênese incompleta)
   • Tratamento endodôntico convencional/apicificação
   • Colagem de fragmentos dentários
   • Restaurações com resina composta

6. Prognóstico e Acompanhamento

   • Acompanhamento radiográfico e clínico (2, 6, 12 meses)
   • Sinais de necrose pulpar
   • Prognóstico positivo: continuação da rizogênese, boa qualidade da restauração
   • Prognóstico negativo: necrose, mobilidade, inflamação