Cáncer de ovario

Cáncer de ovario

1. Vías de diseminación

   • Extensión directa
     • Hacia recto, sigmoide, útero, anexos, intestino delgado y vejiga
   • transcelómica
     • Principal vía de diseminación. Implantes peritoneales a partir de cels exfoliadas. Sigue flujo del líq peritoneal
   • Linfática
     • Ganglios regionales pélvicos y paraaórticos, Inguinales, Mediastínicos, Supraclaviculares
   • Hematógena
     • Rara. Circulación portal y sistémica. Hígado, pulmón, riñón, huesos y cerebro

2. Cáncer del estroma de cordones sexuales

   • Células de la granulosa-teca
     • 5%. Unilaterales. Productores de estrógenos. Grado de malignizacion 5-25%. Granulosa puede producir andrógenos. Los de la teca casi nunca son malignos
   • Células de Sertoli
     • Producen masculinizacion. En cualquier edad 2-3 decenio. Unilaterales. Bloquean el desarrollo femenino

3. Cáncer epitelial

   • Mucinoso
     • 20% de neoplasias epiteliales. 10% de los tumores de ovario. Entre 10 y 30 años y >40. Tumores quísticos multiloculados constituidos por cls. Endocervicales secretoras de mucina. Intraováricos 95-98%. 85% benignos, 5% bajo potencial maligno, 10% tumores invasivos
   • Seroso
     • 75%. 70% Benignos y 30% Maligno. Entre los 30 y 50 años. Poca sintomatología. Neoplasia quística tapizada por epitelio cilíndrico ciliado y ocupado por liq seroso claro. Se producen por invaginacion del epitelio ovarico superficial con cuerpos de psamoma

4. Cáncer de células germinales

   • Teratoma
     • Maduro
       • Quísticos -quiste dermoide-. Proceden de células pluripotente. Mujeres jóvenes. Con estructuras Oseas y dentales , cabello, tiroides. 1% maligna
     • Inmaduro
       • Mujeres <18años. Tejidos semejantes a los del embrión. Necrosis y hemorragia. Cabellos, cartílago, glándulas, nervios, etc
   • Disgeminoma
     • Es el más frecuente - 40% de los Ca de CG. 75% se produce entre los 10 y 30 años. Diámetro entre 5 - 15 cm. Crecen con rapidez. Producen Hormona gonadotropina corionica. Unilaterales 90%. Supervivencia 80%. Rt y Qt (no provoca esterilidad) muy eficaces

5. Dx

   • Sintomatología
     • Inicio
       • Inespecífico
         • Trast. digestivos leves. Dispepsia. Poliuria
     • Dolor abdominal. Masa pélvica uni o bilateral
     • Transtornos menstruales
       • Amenorrea. Menorragias. Polimenorrea. Metrorragia
   • Gabinete
     • Rx de tórax. Mts, derrame pleural o patología cardio- pulmonar asociada. Ecografía abdomino-pélvica. Características de la masa, ascitis, implantes peritoneales, adenopatías re- troperitoneales, Mts en hígado. Doppler color Transvaginal.Flujo vascular, malignidad. TAC abdomen y pelvis. Complemento. Pielograma IV. Afecciones pélvicas adyacentes. Proctosigmoideoscopia y Enema de Bario. Citología de ascitis. Marcador CA-125. Sensibilidad del 85%. Normal <35
   • Historia clínica y E.F.
     • Antecedentes familiares. Sintomatología específica. Masa pélvica anexial y sus características. Adenopatías. Ascitis

6. Tx

   • Epitelial
     • Limítrofes. Paridad satisfecha HTA abdominal con ooforectomia. Preserva fecundidad. Ooforectomia unilateral. Cistectomía ovárica unilateral Estadio Ia y Ib grado bajo. HTA y salpingooforectomía uni o bilateral Estadio Ila y lIb (grados alto) y estadio Ilc. HTA y salpingooforectomía bilateral. Quimioterapia. Paclitaxel c/s carboplatino
   • Teratoma
     • Premenopausia con un ovario ooforectomía unilateral y clasificación. Posmenopausia HTA y salpingooforectomía bilateral. Etapa Ia grados II o III Qx Coadyuvante. RadioT En enf. Local después Qx
   • Disgerminoma
     • Quirúrgico. Mts Qt ( bleomicina, etoposido, cisplatino) o RT. 75% de las recurrencias en 1a . Ooforectomía unilateral SV a 5 años mayor de 95%

7. Metástasis y otros tipos

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