Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) en Colombia

Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) en Colombia

1. El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) es el conjunto de normas, instituciones y procedimientos mediante los cuales se garantiza el acceso a los servicios de salud a la población colombiana. Está regulado por la Ley 100 de 1993 y normas complementarias, con el objetivo de brindar cobertura universal, equidad y calidad en la prestación de servicios de salud.

   • Objetivo del SGSSS
     • Integrantes del SGSSS
       • Ministerio de Salud y Protección Social: Organismo rector encargado de formular políticas, dirigir y coordinar el sistema.
         • Superintendencia Nacional de Salud: Vigila y controla a los actores del sistema.
           • Entidades Promotoras de Salud (EPS): Administran los recursos y garantizan la prestación de servicios a los afiliados (EPS del Régimen Contributivo,EPS del Régimen Subsidiado)
             • Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS): Hospitales, clínicas y centros médicos que ofrecen la atención en salud.
               • Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (ADRES): Maneja y distribuye los recursos financieros del sistema.
                 • Aseguradoras de Riesgos Laborales (ARL): Protegen a los trabajadores contra accidentes y enfermedades laborales.
                   • Usuarios o Afiliados: Personas que acceden a los servicios de salud a través de los regímenes contributivo y subsidiado.
     • Garantizar el acceso a los servicios de salud a toda la población colombiana mediante un modelo de aseguramiento, promoviendo equidad, eficiencia y calidad en la prestación de servicios.
     • Mecanismos de Acceso al SGSSS:
       • Afiliación a una EPS: Régimen Contributivo: Para trabajadores dependientes e independientes que realizan aportes. Régimen Subsidiado: Para población en condiciones de vulnerabilidad sin capacidad de pago, identificada a través del SISBÉN.
         • Prestación de Servicios de Salud: Atención primaria, especializada y hospitalaria según el Plan de Beneficios en Salud (PBS).
           • Atención por Accidentes de Tránsito y Riesgos Laborales: SOAT cubre emergencias derivadas de accidentes de tránsito. ARL cubre enfermedades y accidentes laborales.
             • Acceso a Medicamentos y Tecnologías en Salud: A través del Plan de Beneficios en Salud o mediante recobros si no están incluidos.
               • Mecanismos de Protección Financiera: Subsidios cruzados entre regímenes. Recursos administrados por ADRES.