HEMORRAGIA POSPARTO HPP

HEMORRAGIA POSPARTO HPP

1. Clasificacion

   • En función del Tiempo
     • temprana en las primeras 24 hrs
       • es la mas frecuente y grave, solo se tienen 2 horas para la resolución.
     • Tardia, entres las 24 hrs y 6 semnas despues del parto
       • 5-6% de las HPP ocurren en este periodo
   • En función del Volumen Sanguineo perdido
     • moderada de 500 a 1000 ml
     • Grave de más de 1000 ml

2. Causas

   • la realidad es que en el 60% de los casos no logran identificarse las causas.
   • 70 % Relacionadas con el Tono Uterino
     • productos macrosómicos, polihidramnios, embarazos gemelares y multiples, corioamnioitis, hidrocefalia, parto prolongado o precipitado y la inducción del TP, causan fatiga muscular del útero, generando atonía y HPP.
   • 20% Relacionadas con Trauma
     • ruptura uterina como consecuencia de maniobras inadecuadas durante el parto, como el uso de forceps, Kristeller, o factores de riesgo como cicatrices uterinas por cirugías previas, desgarros a cualquier nivel del canal de parto por desproporción CP, mala técnica en episiotomía 
   • 9% Relacionadas con Tejidos
     • Retención de restos placentarios. anomalias de la placenta por ubicación (placenta previa) o invasión trofoblástica defectuosa generando acretismo, incretismo o percretismo. Anomalías congenitas o adquiridas del utero, como útero bicorne, cirugías prevías, leiomiomas.
   • 1% Trombofilias
     • cuagulopatías congénitas como hemofilia, enf. vonwillwbrand, hipofibrinogenia. cuagulopatías propias del embarazo: Sx Help, uso de anticuagulantes por antecedentes como: TEP, TEV

3. Criterios Clínicos

   • Perdida de Volumen en % y ml
     • 10-15%= 500-1000 ml 16-25%= 1001-1500 ml mas de35% mayor de 2000 ml
   • sensorialmente
     • Normal normal y/o agitada letárgica o inconciente
   • Perfusión
     • normal palidez,frialdad o palidez,sudoracion palidez+frialdad+sudoracion y llenado capilar mayor a 3 segundos
   • Pulso lpm
     • 60 a 90  90 a 120 mas de 120
   • TA Sitólica mm/HG
     • mas de 90 70 a 90 menos de 70

4. Conducta

   • Activa
     • uso de uterotónico como profilactico, y a nivel de cordon umbilical el pinzamiento temprano y la tracción controlada. 
   • expectante
     • esperar los signos de desprendimiento de la placenta, y su expulsión de manera expontánea, 

5. Manejo adecuado y preventivo del 3er periodo del parto

   • Administración de Uterotónico
     • una vez que cese el latido del cordón umbilical Oxitocina 10 UI IM ó Ergometrina 0.2 mg IM ó Misoprostol
   • Tracción controlada del cordón umbilical
     • evitando así inversión terina o ruptura del cordón umbilical.
   • Masaje Uterino
     • cada 15 minutos, durante 2 minutos en las primeras dos horas, para un total de 8 veces. NO a las que recibieron uterotónico, y tampoco se recomienda de manera rutinaria
   • Vigilancia del tono uterino
     • mediante la palpación manual para detectar oportunamente la atonía uterina

6. Abordaje Urgente

   • control del sangrado reposición del volumen perdidomantener el oxígeno y la perfusión tisular
   • Pedir Ayuda
     • llamar al equipo de emergencia obstétrica integrado previamente por enfermera, anestesiología, intensivista de UCI. 
     • Alertar
       • Banco de sangre y Quirófano
   • Resucitación
     • dos vías venosas calibre 16-18, transfundiendo rápidamente, calentando los fluidos a pasar. oxigeno al 100%, 10-12 litros por minuto, mediante máscara. 
   • Reemplazo de volúmenes perdidos
     • infusión rápida de cristaloides como sol. fisiologica, ringer lactato, 1-2 litros, seguidos de bolos de 300 a 500 ml 
   • Tiempo para Tx agresivo/percusión
     • Tiempo máximo para la resolución de una HPP es de 1 hora:  30 minutos para retiro de restos placentarios y revisión/sutura de desgarros. 30 minutos para realizar una Cx conservadora o ligadura vascular pelvica o si fuese necesario la histerectomía.