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EA EPOC
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EA EPOC
EPOC enfermedad respiratoria crónica caracterizada por una limitación persistente del flujo aéreo, asociada a alteraciones de vías respiratorias y de los alvéolos.
- EA EPOC es un evento clínico caracterizado por el empeoramiento agudo de los síntomas respiratorios basales del paciente, principalmente disnea, tos o esputo que requieren modificar el tratamiento inicial
- Las exacerbaciones episodios que pueden ser desencadenados por infecciones respiratorias, contaminación ambiental, exposición al humo u otros factores irritantes.
- EA EPOC es un evento clínico caracterizado por el empeoramiento agudo de los síntomas respiratorios basales del paciente, principalmente disnea, tos o esputo que requieren modificar el tratamiento inicial
Fisiopatología
- Cascada inflamatoria y alteración de la vía aérea
- Reclutamiento celular
- Incrementa actividad de células inflamatorias
- Neutrofilos
- Macrófagos
- Linfocitos TCD8+
- Estas liberan
- Mediadores inflamatorios
- Proteasas
- Otras sustancias que dañan epitelio respiratorio
- Incrementa actividad de células inflamatorias
- Edema broquial
- Inflamación ocasiona
- Aumento de permeabilidad broquial
- Acumulación de líquido en pared bronquial
- Reduce diámetro de vías respiratorias
- Aumenta resistencia al flujo aéreo
- Inflamación ocasiona
- Hipersecreción de moco
- Células caliciformes/glándulas mucosas aumentan secreciones
- Moco se vuelve más espeso y adherente
- Obstruye vías respiratorias de pequeño calibre
- Broncoconstricción
- Contracción músculo liso bronquial
- Estrecha más luz de vías respiratorias
- Dificulta salida de aire
- Contracción músculo liso bronquial
- Reclutamiento celular
- Atrapamineto aéreo
- Limitación del flujo espiratorio
- Todo lo anterior ocasiona
- Dificultad de expulsión del aire durante espiración
- Todo lo anterior ocasiona
- Hiperinsuflación dinámica
- Inicio de nueva inspiración antes de terminar de expulsar aire de resp anterior
- Se acumula aire en pulmones
- Incremento progresivo de volumen pulmonar al final de espiración
- Se acumula aire en pulmones
- Inicio de nueva inspiración antes de terminar de expulsar aire de resp anterior
- Auto-PEEP o PEEP intrínseca
- Presión positiva que permanece en alvéolos al finalizar espiración
- En nueva inspiración paciente debe generar
- Presión adicional
- Debe superar presión intrínseca
- esto aumento esfuerzo respiratorio
- Debe superar presión intrínseca
- Presión adicional
- En nueva inspiración paciente debe generar
- Presión positiva que permanece en alvéolos al finalizar espiración
- Limitación del flujo espiratorio
- Cascada inflamatoria y alteración de la vía aérea
Diagnóstico integrado y evaluación inmediata
- Diagnóstico principalmente clínico
- Evaluación clínica inical
- Intensidad de disnea y capacidad para hablar en frases completas
- Frecuencia respiratoria y cardíaca
- Saturación periférica de oxígeno mediante pulsioximetría
- Uso de músculos accesorios y presencia de respiración paradójica
- Estado de conciencia, agitación, confusión o somnolencia
- Cantidad. consistencia y purulencia del esputo
- Presencia de fiebre, dolor torácico, edema periférico o signos de infección
- Comorbilidades, medicamentos utilizados y adherencia al tratamiento
- Criterios clínicos clásicos de Anthonisen
- Síntomas cardinales:
- Aumento de disnea
- Aumento del volumen de esputo
- Aumento de la purulencia del esputo
- Aumento del volumen de esputo
- Aumento de disnea
- Clasificación clásica:
- Tipo I: presenta los tres síntomas cardinales
- Tipo II: Dos de los tres síntomas cardinales
- Antibióticos relevantes cuando uno de los síntomas es el aumento de purulencia del esputo
- Tipo III: Uno de los síntomas cardinales acompañado de
- Infección vías respiratorias superiores, fiebre sin causa aparente, aumento de sibilancias, aumento de tos, incremento de fx resp o card
- Síntomas cardinales:
- Evluación paraclínica en urgencias
- Gasometría arterial
- Clasificación insuficiencia respiratoria
- Sin insuficiencia respiratoria
- No alteraciones gasométricas significativas
- Insuficiencia respiratoria hipoxémica
- Predomina disminución de PaO2
- Insuficiencia respiratoria hipercápnica
- Existe elevación de PaO2
- Insuficiencia respiratoria hipercápnica con acidosis
- Elevación de PaCO2 acompañada de pH inferior a 7.35
- Sin insuficiencia respiratoria
- Clasificación insuficiencia respiratoria
- Radiografía de tórax posteroanterior y lateral
- Identificar complicaciones o diagnósticos alternos
- Neumonía
- Neumotórax
- Derrame pleural
- Edema pulmonar
- Identificar complicaciones o diagnósticos alternos
- Electrocardiograma
- Identificar arritmias, isquemia miocárdica y sobrecarga del corazón derecho
- Hallazgos posibles
- Taquicardia sinusal
- Fibrilación auricular
- Taquicardia auricular multifocal
- Hallazgos posibles
- Identificar arritmias, isquemia miocárdica y sobrecarga del corazón derecho
- Hemograma
- Leucocitosis
- Sospecha de infección y policitemia secundaria a hipoxemia
- Eosinófilos
- información sobre respuesta esperada a corticoides
- Leucocitosis
- Bioquímica sanguínea
- Función renal
- Glucosa
- Sodio, potasio
- Glucosa
- Función renal
- Proteína C reactiva y procalcitonina
- PCR
- Estimar intensidad de respuesta inflamatoria
- PCR
- Microbiología
- Cultivo de esputo
- Indicado en
- Exacerbaciones graves
- Ventilación mecánica
- Fracaso a tratamiento inicial
- Indicado en
- Cultivo de esputo
- Gasometría arterial
- Diagnósticos diferenciales
- Neumonía
- IC aguda
- Tromboembolia pulmonar
- Neumotórax
- Síndrome coronario agudo
- Arritmias cardíacas
- Aspiración de contenido gástrico
- Arritmias cardíacas
- Síndrome coronario agudo
- Neumotórax
- Tromboembolia pulmonar
- IC aguda
- Neumonía
Criterios de ingreso hospitalario y UCI
- Criterios para hospitalización general
- Disnea intensa en reposo
- Taquipnea o aumento de trabajo respiratorio sin mejoria a tx
- Hipoxemia nueva o empeoramiento
- Sospecha neumonía
- Apoyo domiciliario insuficiente o imposibilidad de garantizar seguimiento
- Sospecha neumonía
- Hipoxemia nueva o empeoramiento
- Taquipnea o aumento de trabajo respiratorio sin mejoria a tx
- Acidosis respiratoria o hipercapnia
- Respuesta insuficiente a tratamiento en urgencia
- Disnea intensa en reposo
- Criterios para ingreso a UCI
- Disnea grave sin respuesta a tx
- Alteración aguda de estado mental
- Hipoxemia grave a pesar de oxigenoterapia
- Hipercapnia progresiva
- Inestabilidad hemodinámica, shock, arritmias mortales
- Hipercapnia progresiva
- Acidosis respiratoria grave con pH <7.25
- Necesidad ventilación mecánica invasiva
- Hipoxemia grave a pesar de oxigenoterapia
- Alteración aguda de estado mental
- Disnea grave sin respuesta a tx
- Criterios para hospitalización general
Clasificación de gravedad de exacerbación
- Exacerbación leve
- Empeoramiento limitado de síntomas, no signos de Insuficiencia respiratoria aguda
- Controlarse con broncodilatadores de acción corta
- Empeoramiento limitado de síntomas, no signos de Insuficiencia respiratoria aguda
- Exacerbación moderada
- Propuesta Roma 5 umbrales
- Disnea intensa igual o >5 en escala visual de 0 a 10
- Frecuencia cardíaca igual o >95´
- PCR igual >10mg/L
- Frecuencia cardíaca igual o >95´
- Frecuencia respiratoria igual o >24´
- Saturación de oxígeno <92% en aire ambiente
- Disnea intensa igual o >5 en escala visual de 0 a 10
- Propuesta Roma 5 umbrales
- Exacerbación grave
- Propuesta Roma + hipercapnia y acidosis respiratoria
- PaCO2 >45mmHg
- pH <7.35
- PaCO2 >45mmHg
- Propuesta Roma + hipercapnia y acidosis respiratoria
- Exacerbación leve
Tratamiento
- Oxigenoterapia controlada
- Objetivo
- Corregir hipoxemia, mantener O2 adecuada
- Meta saturación
- 88-92%
- Disposistivos
- Mascarilla Venturi
- Cánula nasal
- Administración excesiva aumenta PaCO2
- Objetivo
- Terapia broncodilatadora intensiva
- Agonistas beta-2 de acción corta (SABA) salbutamol
- Dosis nebulizada: 2.5-5mg por administración
- Mecanismo
- Estimula receptores B2 adrenérgicos de músculo liso bronquial
- Activa adenilato ciclasa y aumenta AMP cíclico
- Estimula receptores B2 adrenérgicos de músculo liso bronquial
- Efectos adversos
- Temblor
- Taquicardia
- Palpitaciones
- Hipopotasemia
- Anticolinérgicos de acción corta (SAMA) bromuro ipratropio
- Dosis: 0.5 mg por administración
- Mecanismo
- Bloqueo de receptores muscarínicos, M3, en músculo liso bronquial
- Efectos adversos
- Sequedad de boca
- Irritación
- Mecanismo
- Dosis: 0.5 mg por administración
- Agonistas beta-2 de acción corta (SABA) salbutamol
- Corticoides sistémicos
- Objetivo
- Reducir inflamación de vías respiratorias
- Acelerar recuperación de función pulmonar
- Disminuir recaída
- Acelerar recuperación de función pulmonar
- Reducir inflamación de vías respiratorias
- Prednisona 40mg/ prednisolona
- Mecanismo
- Unión a receptores intracelulares
- Modifican expresión de genes de respuesta inflamatoria
- Unión a receptores intracelulares
- Objetivo
- Antibioticoterapia
- Indicaciones principales
- Presencia de tres signos de Anthonisen
- Exacerbación que requiere ventilación mecánica
- S.Pneumoniae, H. Influenzae, Moraxilla catarrhalis
- Presencia de tres signos de Anthonisen
- Indicaciones principales
- Ventilación mecánica
- No invasiva
- Mediante BIPAP
- sistema de presión positiva binivel
- Indicaciones
- Acidosis respiratoria pH <7.35 y PaCO2 elevada
- Disnea intensa y signos de fatiga muscular
- Aumento importante de trabajo respiratorio
- Acidosis respiratoria pH <7.35 y PaCO2 elevada
- Mediante BIPAP
- Invasiva
- Mediante intubación endotraqueal
- Indicaciones
- Paro respiratorio o cardiorrespiratorio
- Fracaso de VMNI
- Alteración grave de conciencia
- Hipoxemia refractaria
- Indicaciones
- Mediante intubación endotraqueal
- No invasiva
- Oxigenoterapia controlada
Informationen
- Beschreibung
- Mindmap am EA EPOC, erstellt von Erick Berríos am 12/10/2026.
- Erstellt von
- Erick Berríos
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