Osteoporosis

Osteoporosis

1. Características

   • Disminución de masa osea que conduce a fragilidad y riesgo de fracturas
   • Disminución normal de masa ósea 0.3-0.5% al año. Se acelera en la menopausia*

2. Etiología

   • Primaria
     • post- menopausia y senil
       • causas más frecuentes*
   • Secundaria
     • a) Endocrinas: hipogonadismo, hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, e hipercortisolismo. b) Nutrición y absorción: def. de ca++, malnutrición proteica, alcoholismo, malabsorción, tabaquismo. c) Neoplasias: mieloma múltiple, leucemia, linfoma, mastocitosis sistémica d) alt genéticas: osteogénesis imperfecta e) fármacos: corticoides, heparina anticonvulsivantes, inhibidores de aromatasa
       • cáusa + frec. 2ria: uso de corticoides. Dosis mín:7.5mg por 3 meses

3. Factores de Riesgo

   • Mayores: AHF en 1er grado, IMC bajo, tabaquismo, uso de esteroides

4. Manifestaciones Clínicas

   • Asintomáticos (mayoría)
   • Fracturas vertebrales y/o de cadera
   • EF: pérdida de peso, xifosis, buscar datos de causas 2rias

5. Diagnóstico

   • Densitometría ósea
     • Indicaciones: mujeres postmenopausia > o= 65a, <65a + 1 FR, hombres > o = 70a
       • Osteopenia: T score -1 a -2.5 DE
       • Osteoporosis: T score <2.5 DE
   • Abordaje inicial : ES, BH, QS, FA, TSH 25ohvD
     • Reponer VD si <30ng/ml
   • Estratificación de riesgo de osteoporosis y fracturas patológicas.
     • Score FRAX: edad, genero, corticoides, AR, alcoholismo, tabaquismo, AHF y personal de fx + T score.. Calcula probabilidad de FX de cadera a 10 años.

6. Tratamiento

   • Indicaciones: Osteopenia + fragilidad, Fx de cadera o vertebral, T score -2 SIN FR, T score -1 CON FR, FRAX >3% riesgo de fx de cadera y FRAX >20% riesgo de fx por osteoporosis
   • Fármacos
     • Bisfosfonatos: 1a línea
       • Análogos de pirofosfato, se unen a hidroxiapatita e inhiben act. de osteoclastos.. Previenen fx de cadera y vertebrales. EA: Gi, osteonecrosis de mandíbula en px con cancer, no en px con TFG <30ml/mi
     • Raloxifeno
       • agonista sint. de receptor de estrog, sin efecto en mama y endometrio, inhibe resorción ósea, previene fx de cadera
     • Denosumab
       • ac monoclonal anti RANKL, inhibe osteoclastos, dosis c/6m, previene fx de cadera y vert
     • PTH recom (teriparatide) no indicado en px con Paget o riesgo de osteosarcoma
   • Todo paciente debe recibir ademas: suplemento de ca++, vit D,