TUBERCULOSIS FARMACORRESISTENTE

TUBERCULOSIS FARMACORRESISTENTE

1. La farmacorresistencia en TB se da por el uso inadecuado de los antibióticos o a la susceptibilidad natural del paciente con TB

   • RESISTENCIA NATURAL
   • RESISTENCIA EN CASOS NUEVOS
   • RESISTENCIA EN CASOS PREVIAMENTE TRATADOS
   • TIPOS DE RESISTENCIA SEGUN Nº DE FARMACOS
     • Monorresistencia: 1 solo medicamento de 1ª línea
     • Polirresistencia: a más de un fármaco antituberculoso diferente de isoniazida (H) y rifampicina (R) simultáneamente.
     • Multirresistencia: Resistencia a a Rifampicina e Isoniazida, simultaneamente o combinado con otros fármacos anti TB
     • XDR TB: fluoroquinolona y al menos uno de los medicamentos de segunda línea (amikacina, kanamicina o capreomicina).

2. FACTORES DE RIESGO

   • En pacientes que han recibido o están recibiendo tío anti-TB
     • Fracaso
     • Ausencia de mejoría (BK) tras el 2 mes de tío.
     • TTO intermitente, errático o no supervisado
       • Reingreso con BK + después de haber cumplido crítério de abandono
   • En pacientes que no han recibido tto anti-TB
     • Contacto con una persona con TB farmacorresistente
       • Procedencia de países o regiones con altas tasas de TB con farmacorresistencia
     • Exposición del personal de salud

3. DIAGNÓSTICO

   • Pruebas de sensibilidad a los fármacos (PSF)
     • Las pruebas de susceptibilidad de la micobacteria utilizan el mismo medio sólido, caldo y métodos de inoculación como técnicas de cultivo, pero en las pruebas de susceptibili- dad se le agrega medicamentos antituberculosos
   • CULTIVO
   • CATEGORIAS DX - TTO

4. TRATAMIENTO

   • MONORRESISTENCIA
     • RESISTENCIA A (H)
       • (R), (E) y (Z) 9 meses
     • RESISTENCIA A (R)
       • (H), (E) y una fluoroquinolona por un período de 12 a 18 meses, complementado con al menos 2 meses de (Z).
   • POLIRRESISTENCIA
     • H + S
       • R E Z diario por 9 meses Adicione FQ (Lfx) en caso de enfermedad cavitariao carga bacilar alta (baciloscopia de partida > +)
     • H + E
       • R Z FQ (Lfx) diario por 12 meses Adicione AI(Km) por tres meses en caso de enfermedad cavitaria o carga bacilar alta (baciloscopia de partida > +)
   • MULTIDROGORRESISTENCIA (MDR)
     • rado de sospecha de TB farmacorresistente es alto o hay sospecha de MDR TB en presencia de enfermedad tuberculosa severa
       • SE DEBERA INCIAR TRATAMIENTO ESTADARIZADO IV
         • TTO IV
           • Duración del tratamiento 24 – 26 meses .Se cambiará de fase al obtener 2 cultivos mensuales consecutivos negativos con intervalo de 30 días, completando mínimo 6 meses de inyectable.
         • SE INSTALA TTO INDIVIDUALIZADO
           • Se construye el esquema de acuerdo con una historia muy detallada de los medicamentos recibidos (dosis, duración, regularidad, efectos adversos, etc.).
           • Se incluyen al menos cuatro medicamentos que no haya recibido el paciente o que por la forma en que los recibió se pueda presumir sensibilidad

5. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

   • 1. http://www.who.int/tb/challenges/mdr/en/. Multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB)
     • 3. Tuberculosis Fármacorresistente: Una Guía Práctica para la Atención Médica del Paciente,Southeastern National Tuberculosis Center, PDF
     • 2. Lineamientos para el manejo programatico de pacientes con TB farmacorresistente, OPS, Instituto Nacional de Salud Colombia,2013, PDF

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