Exploración Músculo-esquelética

Exploración Músculo-esquelética

1. Signos locales de afectación musculoesqueletica

   • Dolor
     • Movilización
       • Artritis: dolor en todos los movimientos
       • Bursa y tendones: dolor en movimientos determinados
     • Palpación
       • Difuso en todo la articulación (artritis)
       • Interlínea Articular (Alteración meniscal)
       • áreas extraarticulares (músculo, bursas)
       • Metáfisis de huesos largos (osteomielitis)
   • Tumefacción
     • Acompañada de: Eritema y Calor
     • Varios tipos:
       • Derrame Articular
       • Engrosamiento de la sinovial
       • Tumefacción de tejidos blandos periartuculares
   • Movilidad Articullar
     • Maniobras activas y pasivas
     • Hipermovilidad o Hipomovilidad
   • Crujidos, roces y chasquidos
   • Estado Múscular
     • Tono
     • Fuerza
       • Grado 5. Normal (100%): movilidad completa contra la gravedad y resistencia.
       • Grado 4. Buena (75%): movilidad completa contra la gravedad y leve resistencia.
       • Grado 3. Mediana 850%): movilidad completa contra la gravedad.
       • Grado 0. Nula (0%): ni hay movilidad ni contracción muscular.
       • Grado 1. Mala (10%): se ve o se palpa la contracción muscular pero no hay movilidad.
       • Grado 2. Pobre (25%): movilidad completa eliminando la gravedad.

2. Secuencia Metódica de Exploración

   • Bipedestación
     • Posición de la cabeza y el cuello conrspecto al tronco
     • Simetriá de relieves óseos y pliegues cutáneos
     • Actitud postural
     • Morfología de Articulaciones
     • Trofismo Muscular
     • Desviaciones öseas
       • Desviación del raquis, en el plano lateral se valora escoliosis y en el plano sagital se valora la cifosis dorsal y la lordosis lumbar.
       • Desviación de los miembros inferiores, en el plano frontal se valora el genu varo y el genu valgo; en el plano sagital se valora el genu rectuvarum y el genu flexo.
     • Examen de la movilidad vertebral
       • Flexión
       • Extensión
       • Inflexión Lateral
   • Marcha
   • Sedestación
     • Columna cervical:: flexoextensión, rotación e inclinación lateral
     • Articulaciones temporomandibulares : Se valoran mediante el examen de la apertura oral y la palpación de crujidos a nivel de la articulación.
     • Valorar las articulaciones de miembro superior:: movilidad activa, pasiva y palpación
       • Hombro
       • Codo
       • Muñeca
       • Articulaciones de la mano
   • Decúbito Supino
     • Exploración general de sistemas
     • cadera
       • Dismetría de miembros inferiores
       • Movilidad Pasiva
         • Rolling
         • Rotación interna y externa
         • Flexión
         • Abducción y aducción
     • Rodilla
       • Signo de la oleada
       • Signo de peloteo rotuliano
       • Flexión y extensión
     • Tobillo y pie

3. Maniobras Especiales

   • Maniobras subacromiales.
     • Signo de Hawkins: se coloca el hombro afectado en flexión de 90º, con el codo en flexión de 90º y el paciente intenta levantar la mano con la oposición del explorador
     • Signo de Yochum: el hombro afectado se coloca a 90º de flexión, con la mano en el hombro opuesto, y se realiza una elevación activa del codo con la oposición del explorador
   • Maniobras de síndrome de túnel carpiano.
     • Maniobra de Tinel: la percusión ligera sobre el trayecto del túnel carpiano, en cara ventral de muñeca, exacerba las parestesias en los dedos.
     • . Maniobra de Phalen: mantener la muñeca en flexión forzada desencadena los mismos síntomas.
   • Maniobras patelofemorales
     • Cepillo transversal: el paciente se halla en decúbito supino con la rodilla en extensión. El explorador provoca, pasivamente, un desplazamiento transversal de la rótula, apareciendo dolor en las lesiones del cartílago femoropatelar
     • Cepillo longitudinal: se realiza en la misma posición pero el explorador provoca un desplazamiento en el sentido craneocaudal de la rótula
   • Maniobras radiculares lumbares
     • Maniobra de Lasègue: el paciente se halla en decúbito supino y se eleva la pierna afectada con la rodilla estirada. La aparición de dolor en los primeros 45º de movimiento indica compresión radicular de raíces L5 o S1.
     • Maniobra de Bragard: la maniobra se inicia como la maniobra de Lasègue. Cuando aparece dolor radicular, se baja un poco la pierna en extensión hasta que este desaparece y se realiza una flexión dorsal del pie reapareciendo el dolor radicular.
   • Maniobras sacroilíacas
     • Maniobra de apertura: el paciente se halla en decúbito supino y el explorador se apoya (separando) en ambas espinas ilíacas anteriores.
     • Maniobra de cierre: con el paciente en la misma posición el explorador intenta aproximar ambas crestas ilíacas anteriores.
     • Maniobra de Fabere: con el paciente en decúbito supino, se coloca la cadera del lado enfermo en flexión, abducción y rotación externa, apoyando el pie del paciente en su rodilla contralateral. El explorador fija con una mano la cresta ilíaca del lado sano y con la otra efectúa presión hacia abajo en la rodilla que se halla en flexión.